CT下的腦室內腦膜瘤

　　46歲男性，頭痛三年伴嘔吐半年。且實驗室檢查正常。后醫院確診為腦室內腦膜瘤。（圖為醫院檢查圖）

　　腦室內腦膜瘤腦室內腦膜瘤是發生于腦室內的腦膜瘤，起源于腦室系統的脈絡叢組織。臨床上屬于少見的腦膜瘤類型其中又以起源于側腦室脈絡叢的側腦室腦膜瘤最為多見。

　　臨床表現

　　因側腦室內腫瘤是在腦室內生長，早期神經系統損害不明顯就診時腫瘤多已較大病人已出現顱內壓增 高的表現。故臨床表現常見頭痛、視盤水腫。其中個別病例來院時已有腦疝。這些病人僅有陣發性頭痛史，而缺乏定位體征未被重視突然發作頭痛是由于變換體位時腫瘤壓迫室間孔，引起急性顱內壓增高。側腦室腦膜瘤對大腦皮質損害輕微晚期也會因為壓迫鄰近腦組織而出現輕微面癱與肢體乏力等定位癥狀或體征另外，側腦室腦膜瘤患者可出現癲癇，情緒障礙，視力減退及同向偏盲等。位于優勢半球的腫瘤患者還可有感覺性或運動性失語。 第三四腦室內腦膜瘤因腫瘤早期即可引起腦脊液循環障礙，因此顱內壓增高、梗阻性腦積水是這兩個部位腦膜瘤的常見癥狀。三腦室前部腫瘤可出現下丘腦損害癥狀三腦室后部腫瘤可出現兩眼上視障礙四腦室內腦膜瘤可引起共濟失調，眼球震顫等小腦癥狀。壓迫腦神經核團還可出現腦神經受損及腦干癥狀。

　　并發癥

　　如進行手術治療可能發生以下并發癥

　　1.高熱 由腦室內的血性腦脊液刺激引起，術中反復沖洗術后應用糖皮質激素及物理降溫。

　　2.腦室炎 術后感染或腫瘤囊液刺激引起反復腰穿或腰蛛網膜下腔置管持續引流應用抗生素及糖皮質激素。

　　3.腦室內出血 術中仔細止血和沖洗，術后引流，形成血腫后可手術治療。

　　4.神經功能障礙 與手術入路和皮質切口的設計有關如顳中回入路可引起失語(優勢半球時)偏盲(損傷視輻射)。頂枕入路很少引起語言障礙但易發生同向偏盲；切開胼胝體入路有時會引起失讀，但較少引發癲癇，應對癥處理。

　　5.腦脊液漏 術中應嚴密縫合硬腦膜一旦發生可采用脫水降壓，服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制腦脊液分泌也可行腰椎穿刺蛛網膜下隙置管引流一般多可解決。

　　6.腦積水 腦脊液循環堵塞可因術區血細胞凝集塊或吸收性明膠海綿脫落，堵塞腦脊液循環通路而致急性期可予脫水降壓嚴重時也可行腦室穿刺外引流恢復期可行腦室腹腔分流術。