肺隱球菌病的CT表現

　　愛爾蘭學者近期就免疫活性的肺隱球菌患者的CT表現做了研究。共有4名放射科醫師對10名具免疫活性的肺隱球菌病患者（6名男性，4名女性，年齡在46－73歲）的胸部CT表現做了分析。肺隱球菌病的診斷標準為：(1)肺活檢有組織病理學的表現（2） 呼吸道標本培養結果為陽性或血隱球菌抗原試驗陽性結合活動性肺部感染的臨床及影像學依據。結果顯示：CT最常見的發現為肺部淋巴結 (n = 9)，多個淋巴結(n = 7)較孤立的淋巴結(n = 2)常見。淋巴結大多占據小于10%的肺部軟組織(n = 7),直徑小于10 mm (n = 7),多位于肺的中部及上部(n = 6)。淋巴結多邊緣光滑(n = 7)。多個淋巴結常雙側分布(n = 5)。腫塊(n = 2),淋巴結病(n = 2),衰減增強的模糊影(n = 1),胸膜滲出(n = 1),氣穴癥(n = 1) 少見。(Radiology 2005;236:326-331)

　　肺隱球菌病的體征

　　肺部隱球菌感染的初期，多數病人可無癥狀。少數病人出現低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎癥狀。在艾滋病人中隱球菌感染經常是廣泛播散的。在免疫功能重度受損的病人中可以發生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。X線表現為多形性，輕者僅表現為雙肺下部紋理增加或孤立的結節狀陰影，偶有空洞形成。急性間質性炎癥可表現為彌漫性浸潤或粟粒樣病灶。需與肺結核、原發或轉移性肺癌鑒別。John.R.Perfect的經驗是隱球菌感染時，X線表現可以是在任何一個肺葉，任何類型的浸潤、結節或滲出都可以發生。近年來在同時有艾滋病毒（HIV）感染的病人中更常見的表現有酷似卡氏肺囊蟲感染的間質浸潤。由于肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過程重復出現，所以X線更無典型特征。

　　肺隱球菌病的病因

　　免疫功能低下為隱球菌發病的重要誘因。環境中的直徑小于10μm，像煙霧大小的隱球菌經呼吸道吸入人體，一旦其沉積在呼吸道中，在較高的二氧化碳濃度的影響下，形成明顯的多糖莢膜保護層以拮抗宿主的防御機制。在肺組織內形成最初的感染灶，可引起肺門淋巴結腫大，也可以在胸膜下形成小結節，酷似結核分枝桿菌感染。多數健康人感染可以自愈或病變局限于肺部。在免疫功能受損的病人，隱球菌能夠進展活動，引起肺炎并經血行播散至全身。由于新型隱球菌對腦膜和腦實質有親和性，所以中樞神經系統是最常見的受累部位，其他少見的受侵部位有皮膚、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。特征為輕微的炎癥反應。早期組織內有大量隱球菌成膠樣團塊，中性粒細胞減少、不化膿，僅有少數淋巴細胞和組織細胞浸潤。晚期病變為肉芽腫，肺部病變偶有干酪樣壞死和空洞形成。本菌通常經呼吸道進入人體。肺是感染的首發部位。正常人吸入隱球菌后，引起肺內感染，病變多僅局限于肺部，很少出現癥狀，常有自愈傾向。若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者(如晚期惡性腫瘤、白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療)，吸入真菌后在肺內形成病灶，可經血行播散至全身，且多侵入中樞神經系統。