對比劑對心臟是否有害

　　介入手術已成為冠心病首選的一個常規的診療手段。但與此同時，介入手術帶來的問題也越來越被我們的臨床醫生所關注。其中，對比劑所帶來的問題逐漸成為所關注的熱點之一。對比劑對于腎臟功能的影響--對比劑誘導的腎病（CIN）問題，已經得到了醫生的重視，但是，對比劑對其它的臟器（比如心臟），是否有影響？有什么樣的影響？ 如何預防？這些問題還沒有得到臨床醫生的足夠重視。

　　對比劑（又稱造影劑，contrast media）是為增強影響觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，形成的對比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等。

　　目前，臨床上大量使用的對比劑主要有兩大類，一類是“低滲”對比劑，以歐乃派克、優維顯、碘比樂等為代表，之所以稱它們為低滲，是相對原來的高滲對比劑而言的，這類對比劑的滲透壓在800毫滲摩爾左右，是正常血漿滲透壓（290毫滲摩爾）的兩到三倍，所以相對血漿而言，仍然是高滲的。另一類就是等滲對比劑，以威視派克為代表，滲透壓真正達到了和血漿滲透壓相等。

　　高滲透壓主要從以下幾個方面對人體的病理生理產生影響：

　　1、造成紅細胞等血細胞脫水，導致紅細胞攜氧能力降低，變形能力降低，結果造成紅細胞通過微循環困難，組織細胞缺氧損傷。

　　2、血管內皮細胞脫水損傷，內皮下組織暴露，血小板異常脫顆粒，從而激活凝血，造成血栓的形成。

　　3、組織液中的水分向血管內轉移，造成血管內的擴容，增加患者的心臟后負荷。

　　在對比劑的理化特性中，離子性對于心肌細胞的動作電位有很大的影響。眾所周知，心肌細胞的動作電位是心臟正常的電節律的基礎，而動作電位的維持是依賴于心肌細胞膜內外的鈉、鉀、鈣等離子濃度的平衡。對比劑在短時間內大量的注入冠狀動脈內，造成冠脈血管床短時加內被大量對比劑充盈，這樣會極大地擾亂心肌細胞膜內外的離子平衡，導致心臟電節律的異常。了解了對比劑這些理化特性對人體的影響機制以后，我們不難發現，對比劑可以影響病人的血栓事件的發生，可以導致病人心臟負荷的加重，還可以導致病人的心律失常的發生。以上這些病理生理的變化都可以影響介入手術后病人的不良事件的發生。