造影劑腎病的預防和治療

　　（一）嚴格掌握造影適應證、盡可能應用造影劑的最低有效劑量：首先，應篩選高危患者。準備造影前應充分了解患者有無危險因素存在。成人Scr的正常值為44-133umol/L，而兒Scr 的正常值為27-61.9umol/L，可能與兒童和成人的肌肉容積不同有關。研究發現，Scr>61.9umol/L的患兒的發生率明顯高于腎功能正常的患兒，提示腎功能損害的兒童做IVP或增強CT應慎重，如果必須做，需要密切觀察腎功能的改變。對高危患者應仔細權衡造影的利弊，如能滿足需要，應盡量選用磁共振、超聲、核素技術或二氧化碳等無需造影劑的檢查方法。如必需應用造影劑，則應盡量減少造影劑用量，力爭在造影前糾正脫水等危險因素，并在使用前后監測 水平。以往為了追求腎臟顯影率，對腎功能不全病人采取“大劑量靜脈腎盂造影”的做法不應再提倡。

　　（二）選用低滲性造影劑：改良造影劑的理化性質可能降低 造影劑的腎毒性。近年來廣泛應用的非離子單體造影劑屬于低滲性造影劑，其滲量是傳統離子型造影劑的1/3-1/2。一般認為，低滲造影劑對腎血流量影響較小，故可能較傳統高滲造影劑更為安全。然而低滲造影劑并非完全沒有腎毒性。有報道，腎功能正常的患者接受低滲造影劑后也可出現一過性酶尿、糖尿或蛋白尿，造影前存在腎功能減退者盡管使用低滲造影劑，術后仍可出見Scr增高或腎小球濾過率下降。對已有腎功能損害，尤其是由糖尿病腎病所致者，使用低滲造影劑能降低造影劑腎病的發生率。

　　（三）造影前后適當補液：造影前靜脈補液可糾正亞臨床脫水，造影后補液可減輕造影劑引起的滲透性利尿。補液方法：0.45%氯化鈉溶液1ml/kg.min，在注射造影劑前后各靜滴12h。門診患者可在造影前口服補液并在造影后靜脈滴注0.45%鹽水，可同樣起到預防作用。目前認為，給予0.45%氯化鈉溶液對患者進行適當水化，是最為有效的預防方法。兒童應用碘造影劑后即刻給予水化可有效地預防造影劑腎病的發生。

　　（四）藥物干預：1.乙酰半胱氨酸：此藥預防造影劑腎病確切有效。用法：在成人于使用造影劑前后24h內口服乙酰半胱氨酸600mg，每日2次。尚缺乏兒童應用經驗。2.茶堿：造影前2天內給予5mg/kg茶堿可預防某些造影劑引起的腎損害，但對高危病人，尤其是合并腎功能不全的病人是否比單獨補液效果更好尚有待進一步證實。3.鈣通道阻滯劑：雖然該類藥物預防造影劑腎病的效果的結論不一，但確是無害的。

　　（五）造影劑腎病的治療：造影劑引起的腎損害多于1周左右恢復，但造影劑腎病不是一個良性并發癥，嚴重時常需透析治療。迄今為止，造影劑腎病尚無特效治療方法，可按一般的急性腎衰竭常規處理。