解密CT檢查：拿報告要等半小時有“內幕”

　　CT是現代先進的一種醫學掃描檢查，它是用X線束對人體某部位或全身進行掃描，透過身體的X線由探測器接收后，經一系列數據處理和圖像重建才形成我們見到的CT圖像。CT圖像用灰度來反映組織結構的密度。形象地說，CT圖像就是從各個方向將人體“切”成一層一層的薄片，以供醫生觀察人體內部組織結構的情況來判斷疾病（圖1）。

圖1.CT掃描成像

　　一個部位的薄層圖片可高達千張

    CT克服了普通X線檢查各種組織結構重疊干擾這一缺點，能使人體深部解剖結構得以清晰顯示，具有很高的密度分辨率，提高了小病灶的檢出率；檢查方便迅速，尤其對急診病人能較快做出診斷，例如一個突發摔倒后昏迷的患者來就診，一般需行頭部CT平掃檢查以排除腦血管病變（腦出血或腦梗死），因為頭部CT掃描十分迅速，僅需幾分鐘即可完成檢查，對爭取時間搶救病人十分有利（圖2）。那么“CT掃描很快，為何有時診斷報告的書寫需要較久的時間呢？”部分急診患者在我們告知他需要等候半小時才有報告的時候就會有這個疑問。我們知道現在CT掃描重建圖像最薄可達0.5mm，這也是影像科醫生所說的“薄層圖像”，在薄層圖像上可以看到更細微的結構，更有助于發現和診斷病灶，但一個部位的薄層圖片有時可高達一兩千張，這就需要影像科醫生花較多的時間去仔細觀察各個圖像的細節，因此也需要患者等候較長的時間。

　                     　圖2.一名摔倒后昏厥的患者，頭顱CT平掃顯示左側顳葉腦出血

    CT圖像是數字化圖像，可通過計算機后處理軟件進行各種后處理，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP，圖3）以及容積再現（VR，圖4、圖5）等等，這些后處理技術極大地拓寬了CT的應用領域，并提高了CT的診斷和臨床應用價值。

　　                       圖3. 最大密度投影成像顯示胃周動脈

                        圖4. 容積再現顯示胃周動脈、胃周靜脈和胃三者融合圖

　　                      圖5.心臟VR成像，可將心臟與胸廓骨質立體再現

　　六大系統疾病 CT診斷有優勢

　　目前CT檢查的應用范圍幾乎涵蓋了全身各系統，特別是對中樞神經系統、頭頸部、呼吸系統、消化系統、泌尿系統和內分泌系統病變的檢出和診斷具有突出的優越性，對心血管系統、生殖系統以及骨骼系統病變也具有一定的診斷價值。

　　必要時，CT可進行增強掃描，經靜脈注射對比劑可增加病灶與正常組織的對比度，顯示病灶的血供強化形式有助于進行鑒別診斷（圖6）。目前CT增強檢查多使用非離子碘對比劑，為了避免患者對碘過敏而出現并發癥，需要在掃描前半小時行小劑量碘過敏實驗、掃描后觀察半小時才能離開。

　　圖6.肝臟CT掃描，圖A為平掃圖像，圖B為增強掃描動脈期圖像，圖C為增強掃描靜脈期圖像，均示肝左葉巨塊型肝細胞癌，增強掃描呈典型“快進快退”征象，有助于診斷。　

　　然而CT檢查的應用也是有限度的，首先CT檢查使用的是X線，具有輻射性損傷，這就限制了CT在婦產科領域以及嬰幼兒的應用；其次，CT對胃腸道黏膜改變的顯示不敏感，這些病變的檢出仍主要依靠胃腸道造影，但對病變的周圍浸潤及遠處轉移則有較高的價值；骨骼系統的病變一般使用普通X線檢查，CT不優先應用，但CT對骨改變細節和繼發的軟組織病變的顯示由于普通X線檢查。

家庭醫生在線（www.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238