超聲在急性闌尾炎診斷中的價值與不足

　　在外科急腹癥中, 急性闌尾炎是比較常見的一種疾病，占外科住院手術病人中的10-15% 。通常急性闌尾炎的診斷是基于臨床癥狀、病史及常規實驗室檢查。但臨床診斷的準確率只有78-80%，誤行手術率約20-25%，約三分之一的病人由于沒有典型癥狀而誤診，甚至引起嚴重的并發癥。對那些臨床癥狀不明顯的病人作影像檢查可幫助提高診斷的準確率。以往常用的影像檢查主要有腹部平片及鋇劑灌腸等， 但其檢測闌尾炎的準確性只有50 %左右，而且由于X線表現缺乏特異性，再加上一些病人如孕婦等不適宜作X線檢查，故限制了它的使用范圍。

　　對某些病人如兒童、孕婦及老年人等很難通過他們病史和體征做出準確的判斷，因此，超聲檢查是一個很好的診斷方法來鑒別急性闌尾炎及其他急腹癥。加壓超聲檢查對診斷和鑒別診斷急性闌尾炎及其他腹部急腹癥有較高的準確性，特別是它的重復性強、無放射性危害等優點，使之較鋇劑灌腸、CT有著更廣泛的應用前景。

　　但超聲檢查也有其不足之處，如對過度肥胖、腹腔明顯脹氣等病人，加壓超聲很難進行， 因而對闌尾的觀察效果就較差;發現對急性闌尾炎的超聲顯示率取決于炎癥的程度， 蜂窩組織炎及化膿性闌尾炎，超聲的顯示率為100 %，而當闌尾炎癥局限在粘膜層時，顯示率只有32 %。對闌尾發生穿孔的診斷率也較低， 只有29 %好在對穿孔的顯示較低， 并不影響病人的治療效果，因為即使有很小的穿孔，手術也能達到一期治療的結果；超聲檢查對操作者經驗要求較高，特別是當患者有明顯觸痛而不能忍受加壓檢查時，應分散病人的注意力， 輕柔、緩慢地加壓。此外，每次超聲檢查一般費時30分鐘也是其一大不足之處 。

　　但是，隨著高分辨率的超聲不斷出現，檢查者的經驗不斷積累，超聲一定可以幫助臨床醫師提高對急性闌尾炎診斷的準確率，從而減少不必要的手術，并能幫助臨床醫師對其他一些類似急性闌尾炎的疾病作出鑒別。