懷疑肺栓塞要進行放射性核素顯像檢查

　　灌注掃描對確定肺灌注異常有高度敏感性，灌注掃描正?？膳懦嗡ㄈ?，但灌注異常卻無特異性，局部缺損可見于肺實變或萎陷，肺血管阻塞和由于局部肺泡缺氧引起的血管收縮等，掃描的作用是提高灌注掃描對肺栓塞診斷的特異性，灌注缺損但通氣正常是肺栓塞的特征表現(xiàn)，理想的通氣掃描應與灌注掃描同時進行多體位顯像，才能排除，V/Q不一致可能是對由于病人體位不同所造成，近年多采用99mTc-二亞乙基三胺五乙酸(99mTc-DTPA)放射性氣溶膠進行通氣掃描。

　　根據(jù)該標準的研究表明，掃描低度可疑患者中14%經肺動脈造影證實有肺栓塞;掃描高度可疑患者，87%確有肺栓塞，顯示V/Q掃描儀有高度特異性(97%)，但敏感性僅為14%，說明沒有肺栓塞而有掃描高度可疑的機會很小，但大多數(shù)有肺栓塞患者卻可能無掃描的高度可疑，Kelley等的研究顯示V/Q掃描高度，中等和低度可疑患者中，經肺動脈造影證實有肺栓塞分別為87%，32%和16%，鑒于掃描低度可疑患者中肺栓塞發(fā)生率仍較高，認為單依靠“掃描低度可疑”不足以排除肺栓塞，Hall認為“低度可疑”這一概念易造成誤解，提出肺掃描結果應分為正常，高度可疑和不能確定，V/Q掃描對肺栓塞的治療亦可有指導意義，研究表明，掃描無高度可疑，同時深靜脈血栓試驗結果為陰性患者，可以不采用抗凝療法。

　　核素肺灌注掃描無創(chuàng)傷，費時短，操作簡單，敏感性高，可顯示栓塞范圍和程度，做出定量診斷，但該檢查不能觀察肺動脈栓塞的具體部位，無法滿足手術或溶栓治療的需要，并且對組織結構重疊區(qū)域的診斷較難做出判斷，早期國外文獻報道，該方法的敏感性為86%～94%，特異性為85%～90%(以數(shù)字減影肺動脈造影結果為金標準)，但近年Teigen等報道，其敏感性僅為20%，特異性為52%。

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