婦科微創技術知識大全

　　介入治療技術是介入放射學的核心，屬于微創醫學范疇，微創技術是二十世紀對人類文明的重要貢獻之一，也是二十一世紀臨床醫學發展的主旋律之一。微創醫學是以無須開刀手術（或只需小切口）、創傷小、康復快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學是在影像學方法的引導下采取經皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴張成形等“非外科手術”方法診斷和治療相關疾病。介入治療尤其對以往認為不治或難治的病癥，開拓了新的治療途徑，且保留了完整的生育結構，符合審美要求，操作簡便、安全、創傷小、合并癥少、見效快，術后恢復快。

　　下面我們就簡單一一介紹下各種主要微創技術。

　　婦科微創技術的代表之一：婦科腹腔鏡技術

　　腹腔鏡是近來新興起的技術，它是外科技術的一場革命，正在全世界蓬勃開展。腹腔鏡的鏡頭具有放大8-10倍的作用，因此，在腹腔鏡手術過程中醫生可看到的影像相比傳統開腹手術更為清晰。由于手術傷口相對較小，因此疼痛輕、出血少、術后腸粘連等并發癥也比較少，腹腔鏡手術后6小時左右即可下床活動，并可進少量軟質飲食;一般術后3-5天就可以康復出院。21世紀以來，隨著手術器械、設備的不斷改善,手術操作技巧的不斷提高與成熟,使較為復雜的婦科大手術在腹腔鏡下均能夠順利完成，腹腔鏡手術的適應癥也越來越廣。已取代了大多數傳統婦科開腹手術，成為使用最廣、效果最佳、最有發展前景的“微創婦科”手術，是現代婦科治療的一個偉大的里程碑。

　　那么婦科腹腔鏡技術適合做哪些手術呢？

　　在婦科，除在惡性腫瘤方面有一定爭議外，幾乎能完成所有手術，最常見的手術有：1.各類宮外孕，輸卵管絕育術；2.不孕癥，包括輸卵管性因素、子宮因素、內異癥；3.卵巢囊腫；4.子宮肌瘤；5.子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤；6.盆腔炎和盆腔膿腫；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性質不明腫物的術前診斷，卵巢組織活檢等；7.各類生殖道畸形矯治，包括先天性無陰道、兩性畸形、殘角子宮等；8.一些早期惡性腫瘤，如：內膜癌、宮頸癌、卵巢癌等等。

　　婦科微創技術的代表之二：婦科宮腔鏡技術

　　別看女性子宮內部雖然空間狹小，卻可能存在各種危險的病變。以往，不少女性對于子宮腔內病變的認識不足，醫師則在判別、定位、處理病灶時存在一定的疑惑和誤區。比如以往對于未脫出的粘膜下肌瘤，宮腔內的異常贅生物或是宮腔內殘留的異物等，動輒就要武斷地采用手術切除整個子宮，而宮腔鏡在國際醫學界的使用使得這一現象得到了革命性的改變。宮腔鏡是利用鏡體，通過女性陰道宮頸這一天然孔道，進入宮腔進行診斷和手術操作。言下之意，宮腔鏡手術連腹部的微小傷口都沒有，術后幾乎沒有疼痛、回復更快，較腹腔鏡手術具有更大的優勢。

　　那么婦科宮腔鏡技術適合做哪些手術呢？

　　宮腔鏡技術，最大的優勢可在直視下進行子宮腔內各種疾病的診斷，如內膜息肉、粘膜下肌瘤、肌壁間圖像粘膜下的肌瘤，宮腔粘連、縱隔子宮等。還可在鏡下直接行輸卵管近端梗阻的插管疏通術、宮腔粘連分離、肌瘤及息肉摘除與電切除、子宮內膜及子宮縱隔的電切除等。

　　婦科經典的微創技術：婦科經陰道手術

　　婦科經陰道手術是利用陰道這一自然腔道，進入盆腔進行手術。陰式手術是婦科手術中歷史非常悠久的手術方式。因為是經陰道做的，故組織創傷更小，對腹腔臟器干擾少、手術自身固有的并發癥相對較少 并發癥的危害性也??；手術后疼痛輕、腹壁不留任何可見的瘢痕，相對于腹腔鏡的腹部三到四個孔，更符合微創理念的要求。其優越性在過去、現代已經得到公認。

　　只要有扎實的陰式手術基本功，利用陰道這個天然的孔道，亦可以完成幾乎所有的婦科手術。

　　但陰式手術亦有其不足，陰式手術術野狹小，視野不清，操作困難，如子宮過大（大于１２孕周），或有盆腔鏡粘連的子宮行陰式切除，其并發癥會明顯增加。隨著腹腔鏡技術的發展，許多復雜的經陰道手術可以在腹腔鏡輔助下完成。近幾年，國內外對經陰道手術重視有加，其指征也大大拓展。故對于一些手術難度大的患者，我們醫生會將兩種手術方法結合起來，更利于完成手術。

　　所以作為婦科醫生，多種技術必須都要掌握，取長補短，才能真正造福于患者，才是現代的婦科醫生。

　　婦科血管性介入治療

　　介入放射學是在影像學方法的引導下采取經皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴張成形等“非外科手術”方法診斷和治療相關疾病。介入治療給婦產科患者增加了選擇治療的機會，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會到血管介入治療的微創優勢。

　　子宮動脈栓塞術是婦產科介入治療的核心技術，自1995年首次用來治療子宮肌瘤以來，作為子宮切除手術和子宮肌瘤剝除術以及藥物治療的替代治療方法，具有較好療效，保留子宮，不易復發，尤其對于緩解腺肌病引起的痛經和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。

　　子宮動脈栓塞術應用于宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤置入等疾病的治療，并配合術后清宮術，在明顯降低大出血風險和縮短住院時間的前提下保留子宮，保留生育功能。

　　對于輸卵管積水行試管嬰兒者，既往多采取腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除需要住院且費用相對較高。而以微彈簧圈進行輸卵管峽部近段栓塞術，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費用相對較低。栓塞后可明顯減少因積水反流入宮腔造成的流產，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風險。