經皮冠狀動脈介入治療并發癥

　　介入治療其特點是簡便、安全、有效、微創和并發癥少。在一定程度上，介入治療=不用開刀的手術。但也有一些介入療法的并發癥并不少。經皮冠狀動脈介入治療( PCI)是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。它的并發癥有：

　　1、冠狀動脈痙攣：在冠脈造影或介入過程中，冠狀動脈局部或彌漫的持續性收縮造成管腔狹窄，甚至閉塞。發生率在1%-5%之間。冠脈痙攣可以為自發，也可以為對比劑或器械操作誘發。冠脈痙攣時可無明顯癥狀，也可出現明顯的缺血癥狀，如胸痛、心肌梗死、心律失常，嚴重時可導致死亡。冠脈痙攣發生時可冠脈內注射硝酸甘油或鈣拮抗劑。

　　2、冠狀動脈穿孔：比較罕見，但危害較大。表現為造影劑外滲至心包內，嚴重時可導致心包積血、心包壓塞。大多數冠脈穿孔與介入操作有關，比如：導絲穿透血管壁;旋磨導致血管壁組織損傷;球囊膨脹過大導致血管壁過度拉伸等。另外，冠脈血管迂曲、鈣化、成角或閉塞病變，在操作過程中也易導致冠脈穿孔。女性、高齡、糖尿病以及腎功能不全也是發生冠脈穿孔的高危因素。

　　3、冠脈夾層：多見于球囊預擴張病變時，是導致冠脈急性閉塞的主要原因。表現為造影可見的管腔內充盈缺損、管腔外造影劑滯留或可見內膜片。

　　4、冠狀動脈急性閉塞：PCI時或PCI后冠脈血流發生阻滯或減慢。是PTCA時代的主要并發癥之一，可以導致心絞痛、心肌梗死甚至死亡。支架應用后，冠脈急性閉塞的發生率明顯減少。

　　5、支架內血栓形成：為一種少見但嚴重的并發癥。分為急性血栓形成(術后24小時內)、亞急性血栓形成(術后24小時-30天)、晚期血栓形成(術后30天-1年)和極晚期血栓形成(術后1年以上)。

　　6、慢復流或無復流：是指PCI時心外膜大冠狀動脈血管已解除狹窄，但遠端前向血流明顯減慢或喪失，心肌細胞灌注不能維持的現象。其原因復雜，確切機制尚不清楚，可能是由于血栓或斑塊碎片栓塞遠端微血管引起。

　　7、支架脫落：較少發生。與病變特征、器械以及術者操作等因素有關。

　　8、周圍血管并發癥：股動脈途徑穿刺可見的并發癥有血栓、栓塞、出血、血腫、腹膜后血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺等。橈動脈途徑可見的并發癥有橈動脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征等。

　　9、出血并發癥：由于PCI術前后應用抗血小板藥物，術中需要給予靜脈肝素抗凝，所以圍手術期的出血是PCI較為常見的并發癥。主要包括：穿刺部位出血、消化道出血，甚至可發生腦出血。因此，對于出血高?；颊邞敽侠響每顾ㄋ幬?，糾正可逆轉的危險因素，盡量防患于未然。

　　10、對比劑腎?。簯煤獾膶Ρ葎┖?，部分患者會發生腎損傷，發生率小于5%。多見于術后2-3天內，表現為血清肌酐水平比使用對比劑前升高25%或0.5mg/dl。多可自行恢復，極少數發生不可逆的腎損傷。

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