揭秘介入醫(yī)學(xué)：三大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域極其適用

　　指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 放射科 葉志球 主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)，有太多的未知數(shù)，它猶如一條神秘而無盡頭的長廊，在這條長廊里，等待著人們?nèi)テ平庖粋€又一個的密碼。推開介入手術(shù)室，在介入手術(shù)臺前，醫(yī)生們專注于熒光屏，把細(xì)如游絲的導(dǎo)管沿著血管插進(jìn)患者的病變部位。拉近醫(yī)學(xué)發(fā)展的鏡頭，調(diào)整成像焦距，讓省婦幼的介入治療技術(shù)清晰地走進(jìn)我們眼前。

　　介入醫(yī)學(xué)，可以說是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)園地的一朵美麗的奇葩，它的神秘之處在于能在人體探幽入微，既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對改變組織結(jié)構(gòu)無能為力的窘迫，也能避免對機(jī)體大刀闊斧的傷害，它屬于一種微創(chuàng)治療，在血管性病變、腫瘤性病變、婦產(chǎn)科大出血中有較強(qiáng)的適應(yīng)性，對人體的損害極小，卻能發(fā)揮極其顯著的效果，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的又一新寵，也給患者帶來了又一選擇空間。

　　宮頸癌介入治療 控制術(shù)中癌細(xì)胞播散

　　女性患者，34歲，因“子宮頸癌IIb期收住我院，行超選擇性動脈化療并栓塞術(shù)后，生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適，一周后復(fù)查B超，腫塊明顯縮小，腫瘤供血明顯減少。宮頸癌為婦科常見的惡性腫瘤之一，是局部進(jìn)展型腫瘤，血供主要來源于雙側(cè)子宮動脈，還有卵巢動脈和陰道動脈，而且原發(fā)病灶與部分轉(zhuǎn)移灶集中在盆腔。根治性手術(shù)和放療是宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法，化療則被擺在次要的位置。隨著化療藥物的不斷開發(fā)及給藥途徑和方法的改進(jìn)，宮頸癌的化療越來越受到重視，尤其是宮頸癌發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，年輕患者對保留生育功能的要求也較高，傳統(tǒng)的破壞卵巢功能的術(shù)前放療逐漸被新輔助化療所替代。子宮動脈灌注栓塞化療術(shù)可將介入導(dǎo)管插入到腫瘤的供血動脈后，灌注化療藥物，病灶局部獲得較高的藥物濃度，有效殺死腫瘤細(xì)胞，并有效控制術(shù)中癌細(xì)胞播散和轉(zhuǎn)移，子宮動脈栓塞后病灶內(nèi)缺血壞死，腫塊縮小，同時延長了化療藥物在腫瘤組織內(nèi)滯留時間，使其在病灶組織內(nèi)發(fā)揮最大的殺傷作用，為手術(shù)切凈腫瘤提供條件，達(dá)到提高遠(yuǎn)期療效的目的，提高了患者的生存率及生活質(zhì)量。

　　女性患者，29歲，孕16周，因“前置胎盤、無腦兒”入住我院，行子宮動脈化療栓塞術(shù)后，在產(chǎn)科的積極處理下已自行流產(chǎn)，出血量少，病人恢復(fù)良好。介入治療，是通過子宮動脈對孕囊的供血動脈灌藥，使藥物迅速到達(dá)孕囊局部，一方面可以阻斷孕囊血供，達(dá)到迅速殺死胚胎的目的，另一方面，藥物并不破壞輸卵管壁組織和干擾管壁修復(fù)，可有效保持其通暢，最大限度地減少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血，為患者贏得了治療時間，并擴(kuò)大了保守治療的適應(yīng)癥范圍。

　　婦產(chǎn)科大出血 栓塞術(shù)緩解兇險(xiǎn)

　　婦產(chǎn)科大出血來勢兇險(xiǎn)，不及時處理將危及生命，其主要癥狀為陰道大量出血，常見于產(chǎn)后出血、異位妊娠、人流術(shù)后出血、子宮卵巢腫瘤出血等，傳統(tǒng)的治療包括應(yīng)用止血藥物，宮腔紗布填塞等保守治療或者外科手術(shù)治療，前者僅對部分大出血患者有效，而且盲目性大量宮腔填塞紗布可能導(dǎo)致隱匿性出血、宮腔感染、遲發(fā)性出血等，外科手術(shù)治療的話，大部分患者需要切除子宮，失去了生育能力，在生理上和心理上無疑是較大的創(chuàng)傷。為了達(dá)到保留生育年齡患者的生育能力的目的，可考慮通過介入治療的方式，因婦產(chǎn)科出血絕大部分來源于髂內(nèi)動脈分支，其中尤以子宮動脈出血為多見，有時合并卵巢動脈出血，因此，通過栓塞子宮動脈或卵巢動脈，能有效地控制婦產(chǎn)科大出血。當(dāng)然，如果保守治療、介入治療均無效，而大出血已經(jīng)嚴(yán)重危及到患者生命時，子宮切除仍是快而有效的急救措施。女性患者，25歲，在外院行宮腔鏡檢查術(shù)時因出現(xiàn)血壓及血氧飽和度降低而中止手術(shù)，遂因“引產(chǎn)后陰道流血1月余”入住我院，B超及盆腔MRI提示胎盤殘留并植入，行股動脈穿刺、腹主動脈及髂動脈造影，超選擇性插管至子宮動脈并行栓塞術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好，癥狀明顯改善，無陰道流血。像這些保守治療無效又不能承受外科手術(shù)治療的產(chǎn)后大出血患者，進(jìn)行急診選擇性動脈造影和栓塞術(shù)，明確了病變性質(zhì)，確定了出血部位，達(dá)到了治療的目的。

　　介入醫(yī)學(xué)，給我們帶來的美好前景是不可估量的，它憑借損傷組織小、副作用少的優(yōu)勢，將越來越受到醫(yī)生和患者的推崇，也越來越廣泛地運(yùn)用到婦產(chǎn)科的各種疾病中，承擔(dān)起保護(hù)婦女身心健康的重要使命。

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