放射專家李子平：腫瘤患者術后影像應該這樣查

■本文指導專家：中山大學附屬第一醫院醫學影像科放射專科主任 李子平教授

家住廣州的林阿伯（化名）今年已經76歲。2012年3月份，他因便血三天到醫院做胃鏡檢查查出胃癌。因他檢查非常及時，所以胃癌發現得早，未出現轉移。當月，林阿伯即刻做胃癌切除手術，胃竇部被切掉約1/3。半年后，林阿伯進行了治療后的第一次CT復查。今年3月份，林阿伯在另一家醫院進行了第二次CT復查。林阿伯的復查時間是否合適呢？

腫瘤復查 對比觀察很重要

治療后一個月復查別忽略

腫瘤患者在治療后都要定期復查，這是為了及時了解病情變化，包括是否復發、是否出現新的腫瘤、是否出現治療并發癥等。可以說，腫瘤治療是一條長征之路，初始治療成功也只能算是初戰告捷。為此，腫瘤患者在治療后要按照醫生遵囑，定期到醫院復查，不可掉以輕心。那么，腫瘤患者是否像林阿伯那樣要半年復查一次呢？

中山大學附屬第一醫院醫學影像科放射專科主任李子平教授在給林阿伯觀察CT片時向他指出：“最好能在手術后一個月時做一次CT復查，留個底。這點對于腫瘤患者來說尤為重要。因為對于腫瘤患者復查，對比觀察是判斷腫瘤是否復發的較為準確的方法之一。”李子平教授說，“對于采取手術治療的腫瘤患者來說，術后復發的腫瘤與手術時造成的出血、炎癥、水腫或積液等通常難以鑒別。如果有術后一個月的復查圖片對比，就能更準確地判斷病情發展。”如果術后一個月做第一次復查，三個月后再做第二次復查時，如果發現可疑腫塊增大，就有可能是腫瘤復發，可疑腫塊變小則可能是手術治療時引發的出血、炎癥、水腫或積液等情況，這樣就能幫助直觀地判斷病情。

圖中紅框內為可疑點

李子平教授在觀察林阿伯的CT片子時，發現有一個“可疑點”。但由于林阿伯術后第一個月沒有復查留底，本次3月后復查，卻又在不同醫院進行，不同醫院往往使用不同影像設備，所拍攝圖片的標準不同，于是難于對比，也就無法馬上定性這個“可疑點”。于是，李子平教授建議林阿伯3個月后在第二次復查的醫院再復查一次，通過比較之后才能判斷這個“可疑點”的性質。李子平教授建議：鑒于目前尚未統一影像學檢查標準，不同醫院、不同設備檢查的結果有一定的差別，因此腫瘤患者復查時最好在同一家醫院、同一機器、同一掃描參數檢查為好，便于不同時期復查圖像的對比。

腫瘤患者治療后的影像學復查

據李子平教授介紹，影像學檢查是腫瘤治療（包括手術治療與非手術治療）后復查最常使用的辦法，而且所有腫瘤都可通過影像學復查，只是不同器官的腫瘤采用的復查手段略有不同。有些腫瘤復查可通過實驗室檢查，或影像學檢查與實驗室檢查兩者結合。比如腫瘤標志物高的患者，通過實驗室檢查可以更早發現腫瘤有無復發，但實驗室檢查通常不能發現病灶的具體部位，顯示腫瘤本身還得通過影像學檢查。又比如影像學檢查無法檢測早期復發的血癌，但它侵犯到組織器官或合并感染時，則要通過影像學檢查來發現病灶。

李子平教授提醒說：“腫瘤患者治療后，都要進行術后影像學復查，要把握好時間，太密太疏都不行。太密易造成浪費或接受不必要的輻射損害，太疏則不能及早發現復發腫瘤。”腫瘤患者治療后的影像學復查的作用和比較合理的復查頻率如下：

手術治療患者：影像學可觀察腫瘤有無復發和轉移。

手術后一個月要做一個影像學檢查，比如CT或MR掃描，主要是為了“留底”，方便以后對照，以觀察可疑現象的變化，來判斷是否腫瘤殘留、復發，抑或是術后水腫、出現、積液或疤痕等。3個月后進行第二次復查對比。再過后3個月進行第三次影像學復查。如果沒有發現異常，再過半年后復查第四次，過后保持1次/半年的復查頻率。術后2年復查都未發現異常，就改為1次/年。復查也可以做PET-CT檢查，但價格比較貴。

非手術治療患者：腫瘤的非手術治療方式有化療、放療、靶向藥物治療等。影像學檢查可檢測非手術方式的治療效果，看腫瘤大小、密度（信號）高低等變化，做出療效判斷。非手術患者一般要治療后4個星期進行影像學復查。

李子平教授提醒，消化道腫瘤患者術后如出現腹痛、疲乏、消瘦、食欲不振、厭食、嘔吐、便血等癥狀，要及時到醫院檢查。

胃部大部分切除者的復查困擾

腫瘤患者術后復查CT可觀察有無復發和轉移。一般來說，CT復查能發現小復發病灶，但對于切除大部分胃的胃癌患者來說，復查卻有點小麻煩。因為要發現胃部小病灶，要看胃部“飽不飽”。人吃飽后撐起胃時容易發現小的復發病灶，吃不飽時胃是癟的，就難發現小病灶。林阿伯切掉了1/3的胃，屬于大部分切除，這時胃部直接跟腸管連接，東西吃進去后直接流入腸道，無法撐開胃部，所以不利于胃部小病灶的觀察。目前只能看林阿伯腹腔其他器官（如肝、膽、胰、脾、腎上腺、腹腔和腹膜后淋巴結有無轉移。

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