胰腺癌影像學(xué)檢查及現(xiàn)狀

胰腺有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能，也就有內(nèi)分泌和外分泌兩種細(xì)胞。這兩種細(xì)胞都會(huì)發(fā)生癌變，來(lái)源自內(nèi)分泌細(xì)胞的癌，叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌，就是蘋果公司總裁喬布斯得的那種癌，比較少見(jiàn)，多數(shù)情況下惡性程度比較低，病程比較長(zhǎng)，治療方式與常見(jiàn)的胰腺癌也有所不同。來(lái)自外分泌細(xì)胞的癌，就是我們常說(shuō)的胰腺癌，是一種惡性程度比較高的腫瘤。多發(fā)生于中老年人，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家。隨著我國(guó)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并且有年輕化的傾向。

運(yùn)用于胰腺癌的影像學(xué)檢查方法主要有：

1.超聲檢查

腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、無(wú)放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、膽道有無(wú)梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內(nèi)氣體以及體型的影響。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，超聲受檢查醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)、觀念以及所用設(shè)備的影響較大，有一定的主觀性，必要時(shí)要結(jié)合增強(qiáng)CT、磁共振（MRI）以及化驗(yàn)檢查等綜合考慮。

2.CT

CT是目前檢查胰腺最佳的無(wú)創(chuàng)性影像檢查方法，主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可大致顯示病灶的大小、部位，但不能準(zhǔn)確定性診斷，也不利于顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。增強(qiáng)掃描則能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT能夠較準(zhǔn)確地判斷有無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腫大淋巴結(jié)。

PET-CT檢查是近年來(lái)腫瘤診療領(lǐng)域中應(yīng)用漸廣的一種手段，可以較為準(zhǔn)確的評(píng)估病變的性質(zhì)及范圍，對(duì)惡性腫瘤的分期診斷和恰當(dāng)治療方案的選擇有較高的價(jià)值。但費(fèi)用較高且多數(shù)情況下屬自費(fèi)檢查項(xiàng)目，是限制其應(yīng)用的一大瓶頸。

3.磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查

目前不作為診斷胰腺癌的首選方法，但當(dāng)患者對(duì)CT增強(qiáng)造影劑過(guò)敏時(shí)，可進(jìn)行MRI掃描以代替增強(qiáng)CT進(jìn)行診斷和臨床分期；另外，當(dāng)有些病變難以定性時(shí)，可在CT檢查的基礎(chǔ)上加做MRI檢查以補(bǔ)充CT影像的不足。MRCP對(duì)確定膽道有無(wú)梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優(yōu)勢(shì)，且與內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)肝穿刺膽管造影（PTC）等有創(chuàng)檢查手段相比，安全性高。

但是，目前胰腺的檢查條件并不樂(lè)觀，表現(xiàn)在：

1.設(shè)備應(yīng)用不足：現(xiàn)在，能進(jìn)行螺旋掃描、三維重建的高檔CT、MRI已廣為普及，CT、MRI檢查已成為診斷胰腺癌的主要指標(biāo)之一。為提高胰腺疾病診斷水平，早在10多年前，影像學(xué)界就制訂了“胰腺掃描常規(guī)”，近年來(lái)，隨著各種后處理軟件的出現(xiàn)，利用亞毫米級(jí)薄層原始圖像，CT、MRI可根據(jù)不同需求重建斷面圖像（多平面重建，MPR）、直接顯示胰管、膽管（磁共振胰膽管造影，MRCP）和胰腺周圍血管（CTA、MRA），不僅對(duì)診斷有較大幫助，對(duì)外科手術(shù)方案的制訂也有重要價(jià)值。可惜，由于臨床醫(yī)生對(duì)上述影像進(jìn)步缺乏了解，多數(shù)患者僅做了常規(guī)上腹部掃描（甚至只做了“平掃”）階段，未能發(fā)揮影像設(shè)備的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

2. 解剖知識(shí)陳舊：現(xiàn)有胰腺斷面解剖數(shù)據(jù)主要來(lái)自體部CT應(yīng)用之初，經(jīng)過(guò)30多年的強(qiáng)化，“胰頭呈三角形”、“胰頭、胰體、胰尾寬度分別不超過(guò)3cm、2.5cm、2.0cm”等概念已成為胰腺斷面形態(tài)的固定模式，由于對(duì)解剖變異知之甚少，誤將正常變異當(dāng)作“胰腺癌”手術(shù)者時(shí)有發(fā)生。

3.影像知識(shí)僵化：由于對(duì)“胰腺癌”影像特點(diǎn)研究不深，許多影像知識(shí)被簡(jiǎn)單地“模式化”：“胰腺腫塊就是胰腺癌”、“胰腺病變患者有肝內(nèi)腫塊就是肝轉(zhuǎn)移”、“胰腺腫塊患者出現(xiàn)胰腺周圍病變就是轉(zhuǎn)移”。對(duì)多數(shù)非胰腺專科醫(yī)生（內(nèi)科、腫瘤科、中醫(yī)科）而言，即使對(duì)診斷有懷疑，限于知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)放射科報(bào)告只能“言聽計(jì)從”。

4.專家匱乏、缺乏交流：雖然胰腺疾病的整體發(fā)病率很高，但真正研究胰腺并有良好造詣的專家極少，不僅不能滿足臨床醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)需求，甚至不能滿足科普的需要。固步自封、多學(xué)科交流不足，加上治療手段有限，導(dǎo)致“胰腺癌”診療水平提高不快。

5.首診匆忙確診：目前，多數(shù)“胰腺癌”診斷是在門診階段由臨床醫(yī)生確定的，限于首診負(fù)責(zé)制，在胰腺專家嚴(yán)重不足的前提下（由于患者過(guò)多，胰腺專家的門診時(shí)間無(wú)法保障），對(duì)表現(xiàn)復(fù)雜、預(yù)后極差的胰腺疾病，希望門診醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷，太過(guò)匆忙（從就診到臨床確診，整個(gè)流程一般不超過(guò)2周）。而一旦確診為“胰腺癌”，病人將迅速轉(zhuǎn)入治療過(guò)程，即便在治療過(guò)程中對(duì)診斷發(fā)生疑問(wèn)，限于知識(shí)結(jié)構(gòu)，也極少推翻原有診斷，導(dǎo)致臨床誤診時(shí)有發(fā)生。