不明原因腰腿痛要警惕癌癥骨轉移

臨床上見到常年患腰腿痛的癌癥病人在康復或治療期間，很容易易把癌癥骨轉移誤認為是舊病復發。胸、腰、腿疼痛病因是復雜的，胸、腰不明原因引起疼痛的癌癥病人90%以上是癌轉移引起的，這些老病號往往容易將癌癥骨轉移與舊患混淆，結果錯過了及時治療的時機。那么，這兩者之間到底有什么區別呢？

一、如何鑒別腰腿痛與胸腰椎骨轉移癌引起疼痛？

腰腿痛主要是由于急性腰扭傷或腿肌肉勞損、腰骶勞損、骼骼勞損、腰椎間盤突出癥等所引起，起因大多為外（扭）傷、負重、受寒潮侵襲；腰部或脊柱活動受限制；久坐或較長時間彎腰疼痛加劇；晨起時腰腿部發僵，活動后可緩解。X光檢查可抖滁骨骼破壞、骨析，有的可顯示骨質增生；腰椎間盤突出癥病人經CT或磁共振（MRI）檢查可明確診斷和定位。并可與椎管內腫瘤相鑒別。

癌痛的特點有所不同；首先患者有癌瘤病史，疼痛是骨骼轉移癌病人的主要癥狀，大多數病人訴說以夜間為主。脊柱骨轉移癌的病人可因發生部位不同，產生相應的具有特征性表現的疼痛部位也不盡相同，如中胸椎段轉移癌產生的放射性疼痛為束帶狀圍繞胸背部，感覺就像胸部被一捆布帶死死靳住；而腰椎轉移癌產生的疼痛則會放射至-側或兩側骶骼骨，骼前上棘或腹股溝部，有可能會發生膀胱功能和性功能障礙；如果癌細胞侵犯到骶骨，還可能會出現下腰部或骶尾部疼痛，也會放射到會陰部或肛門周圍。

二、如何檢查才能發現癌癥骨轉移？

要及早發現癌癥骨轉移，臨床上主要有以下幾種檢查方法：

①早期X線平片診斷較為困難，只有當脊柱骨頭被破壞達1厘米以上，而且骨骼脫鈣達50%～70%時，X線片才能觀察到；

② 同位素骨掃描是檢查骨骼有無遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早于X線檢查6個月之前可發現骨轉移灶；

③ 通過CT檢查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，如來源于肺、腎和胃腸道的惡性腫瘤常為溶骨性破壞；而來源于乳腺和前列腺的惡性腫瘤骨轉移多為成骨性改變；

④ 磁共振檢查，可發現骨轉移的準確性在90%以上，通過一定的檢查手段可觀察到脊柱骨、脊髓、神經和軟組織有無遭腫瘤侵害的情況，對指導治療有重要價值；

⑤ PET/CT（電子發射計算機斷層顯像掃描）檢查，可以發現一般常規檢查難以發現的微小病變；如果能做骨穿刺活檢，可以明確骨轉移癌的病理類型，對指導治療十分重要。

三、癌癥骨轉移為什么容易漏診？

胸、腰椎腫瘤90%以上是轉移性腫瘤，大多數病人都是癌癥骨骼轉移造成明顯的骨痛時才引起注意；有很多病人開始常把這種疼痛當作腰腿痛或腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛等進行治療，直到癥狀加重或骨痛難以忍受才進一步檢查而發現骨轉移腫瘤，但此時大多數癌瘤病人已錯過對原發腫瘤的最佳治療時機。

四、 發現骨轉移癌如何治療？

癌癥發展到了骨轉移階段，雖然已經錯過了早期治療的機會；但經過聯合化療或內分泌治療、免疫治療、核素治療及中醫中藥治療后，很多患者的疼痛等其他癥狀都能明顯緩解，如全身治療：主要包括針對原發腫瘤的聯合化療或免疫治療、核素治療和中醫中藥治療，從源頭上遏制腫瘤發展。放射性核素治療：利用親骨性放射性藥物進行體內輻射治療骨轉移，它能有效減輕疼痛，減少止痛劑的用量，提高生活質量。雙磷酸鹽類藥物治療：這類藥物與骨頭有高度親和性，對溶骨性混合性和成骨性轉移癌均有療效，它能抑制骨質破壞并誘導破骨癌細胞凋亡，而且止痛作用明顯；對腎功能損害輕，是治療骨轉移癌的常用藥物。放射線治療（放療）俗稱“電療”，對緩解骨痛，減少病理性骨折的發生及減輕骨腫瘤對脊髓的壓迫效果較明顯，有70%～100%的病人骨疼可以減輕或消失。外科手術治療：外科手術可以直接切除轉移腫瘤，去除引起骨痛病因，減輕腫瘤對脊髓的壓迫，提高患者的生存質量。

總之，惡性腫瘤脊椎骨轉移的晚期病變，治療方案應根據病人的年齡、一般健康狀況、轉移癌的部位、神經損害的程度等因素綜合評估之后視情況而定，才能收到預期效果。