不要懼怕碘131治療

醫(yī)生自述

記得半年前的周三上午，門(mén)診已臨近下班時(shí)間，我正準(zhǔn)備起身洗手下班。這時(shí)，一位年輕的女士滿(mǎn)臉愁容的走進(jìn)診室，眼里盈著淚花。坐下后她詳細(xì)的向我訴說(shuō)了自己的病情，尤其談到新婚燕爾的家庭正面臨著破裂的危險(xiǎn)時(shí)，禁不住哭泣起來(lái)。原來(lái)，劉女士的丈夫得知自己的太太患有甲亢后，起初是急切的帶她看病，后又上網(wǎng)查資料，當(dāng)?shù)弥卓嚎赡苡绊懮幹辽僖荒臧胍陨希胰菀讖?fù)發(fā)時(shí)就開(kāi)始對(duì)劉女士冷淡起來(lái)，原本和諧的家庭籠罩在一種不和的氣氛中。我聽(tīng)后耐心的開(kāi)導(dǎo)并講解了甲亢目前的治療狀況與進(jìn)展，只要采取合理的方法，與許多難治性疾病比較，甲亢是一個(gè)能既能治愈又好治療的疾病，碘-131治療就是可選方法之一。劉女士聽(tīng)后心情好了很多，并按我的要求一周后夫婦倆一同前來(lái)看病，我談了一些關(guān)于怎樣對(duì)待疾病的看法，要怎樣樂(lè)觀面對(duì)，只要保持良好的心態(tài)，一切困難都能踩在腳下，何況一個(gè)小小的甲亢呢。在了解碘-131的療效及轉(zhuǎn)歸后，最終夫婦倆選擇了碘-131治療。

三個(gè)月過(guò)去了，復(fù)查結(jié)果表明劉女士各項(xiàng)甲功指標(biāo)已正常，但促甲狀腺激素水平偏高。她又開(kāi)始擔(dān)心起甲低的問(wèn)題了，反復(fù)詢(xún)問(wèn)會(huì)不會(huì)永久性甲低等。經(jīng)過(guò)我耐心的講解后，夫婦倆豁然開(kāi)朗起來(lái)，即使出現(xiàn)甲低也不可怕，服用甲狀腺素替代就像補(bǔ)充維生素一樣簡(jiǎn)單，不會(huì)影響懷孕與哺乳。又三個(gè)月過(guò)去了，再次復(fù)查已全部正常，從他們掛滿(mǎn)喜悅的臉上我仿佛看到了天際的一抹彩虹。

正確認(rèn)識(shí)放射性131碘

放射性131碘（131I）治療是甲亢三大治療方法（內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療）的一種，目前臨床推廣比較廣泛，還涉及功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，巨大甲狀腺腫大，分化型甲狀腺癌等的治療。它利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131碘釋放出β射線對(duì)甲狀腺的生物效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌來(lái)達(dá)到治療目的。另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)了治療效果。因而，放射性碘治療具有迅速、簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，深受病人歡迎。在美國(guó)，使用越來(lái)越廣泛，甚至在兒童及青少年也有應(yīng)用。一些國(guó)家甚至將放射性碘治療視為GD甲亢的首選方式。不過(guò)也有些人擔(dān)心放射線有害，會(huì)傷人"元?dú)?，會(huì)引起不育癥等。事實(shí)究竟如何？我們應(yīng)該對(duì)它有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

利用放射性131碘治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法。美國(guó)前總統(tǒng)布什在執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)過(guò)許多世界級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診和討論，最后確定用此法治療，收到了良好的效果。為什么同位素治療有如此明顯的療效？因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪^(guò)程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對(duì)它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占 99%。因?yàn)棣律渚€射程較短，平均1毫米，最長(zhǎng)2.2毫米，因而對(duì)甲狀腺周?chē)M織和器官影響很小或基本沒(méi)有影響。由此可見(jiàn)放射性131碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。

哪些甲亢患者適宜放射性碘治療呢？依據(jù)全國(guó)高等教材影像核醫(yī)學(xué)第三版，治療甲亢的適應(yīng)癥是1。甲亢病人；2。對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或抗甲狀腺藥物療效差，或用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)的病人；3。不愿意做手術(shù)，或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的，或有手術(shù)禁忌癥的患者；4。甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的；5。甲亢伴心房纖顫；6。甲亢合并橋本氏病內(nèi)科藥物治療不佳，甲狀腺攝碘率增高的病人。現(xiàn)在有爭(zhēng)論的是育齡婦女和兒童的治療問(wèn)題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外100 多萬(wàn)病人資料統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率，對(duì)生育力和后代發(fā)育無(wú)影響。目前專(zhuān)家一致公認(rèn)的是對(duì)妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因?yàn)檫@可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。

多年來(lái)病人在碘131的治療下，大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達(dá)到治愈。少數(shù)病人需要進(jìn)行第二次治療。服用131碘后需3周以上才開(kāi)始出現(xiàn)療效，3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺瘤縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月~2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行，最好相隔8~10個(gè)月。甲亢病人服用131碘后一般無(wú)不良反應(yīng)，僅少數(shù)病人在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力；另有少數(shù)病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失；有些病人可出現(xiàn)一過(guò)性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴(yán)重者要住院觀察；可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎，見(jiàn)于治療后7~10天。晚期并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。131碘治療后引起的一過(guò)性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6-9個(gè)月可自行消失。另一種是永久性甲低，中國(guó)報(bào)道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%-5%，隨時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)生率逐年遞增2%-3%。甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。

綜上所述，放射性131碘治療甲亢具有適應(yīng)范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數(shù)少，一次治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，但必需注意其不適應(yīng)癥和早期、晚期并發(fā)癥。

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