癌癥骨轉移的診斷要靠影像學檢查

骨轉移是惡性腫瘤疾病進展的晚期階段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、結直腸癌等腫瘤常見，其發(fā)生率高達15%～70%，其中骨轉移患者1年內病理骨折發(fā)生率為22%～52%%。骨轉移伴發(fā)的疼痛、骨折、功能障礙、心理障礙等嚴重影響肋腫瘤患者的生活質量。本文將就惡性腫瘤骨轉移的發(fā)生、分類、治療、康復、骨標記物的臨床價值等諸多方面進行探討，以期規(guī)范骨轉移的臨床治療。

一、骨轉移的發(fā)生和類型

腫瘤骨轉移是一個復雜的多步驟過程。腫瘤細胞隨血流到達骨髓后，通過與成骨細胞、破骨細胞及骨基質細胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子，使腫瘤細胞不斷增生形成轉移灶。骨轉移可分為溶骨性、成骨性、混合性三種類型。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。

二、骨轉移的診斷及療效判斷

目前骨轉移瘤的臨床診斷主要包括以下幾種手段，具體包括ECT骨顯像（篩查檢查）、X光攝片、CT、MRI等。（1）ECT骨顯像是通過99mTc標記的磷酸鹽化合物與晶體表面和有機質（骨膠質）結合而沉積在骨骼內，再通過ECT機檢測99mTc發(fā)射的γ射線強度，來顯示骨轉移病灶的異常。該技術是一種功能、代謝顯像，特別是對于成骨細胞活躍病變敏感度高，可以在出現(xiàn)解剖或形態(tài)改變之前早期探查骨轉移病灶。此外，ECT骨顯像一次檢查可以了解全身的骨骼情況，可以發(fā)現(xiàn)一些X線、CT、MRI等檢查范圍以外或不易觀察到的一些病變。檢查安全、簡便、無創(chuàng)傷性、無痛苦，無絕對禁忌癥，目前廣泛用于骨轉移的早期篩選。但ECT骨顯像也存在特異性不高的問題。因此必須結合X線、CT、MRI等影像學檢查才能明確診斷。ECT骨顯像不可以用作骨轉移瘤病灶的療效評價。（2）磁共振掃描（MRI）也是一種骨轉移早期診斷手段，可以在骨骼整體結構未出現(xiàn)變形的情況下，就顯示出骨骼內部的結構異常。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)MRI也是特異性不高，不宜用作藥物的療效評價。（3）PET （正電子發(fā)射計算機斷層顯像）是近年新興的核素顯像技術，通過腫瘤細胞對葡萄糖高攝入的特點顯示腫瘤位置，該項技術具有與骨掃描相似的敏感性，更高的特異性， 對骨轉移治療后病情的跟蹤優(yōu)于骨掃描，但由于價格昂貴，目前還很難推廣應用。（4）X光攝片、CT掃描是骨轉移的影像學確診檢查方法。對于骨ECT掃描、MRI、PET檢查發(fā)現(xiàn)骨異常的患者，應該針對可疑骨轉移灶部位進行X光攝片、CT掃描檢查，以確診骨轉移診斷，并了解骨破壞的嚴重程度。X光攝片、CT掃描是目前可評價骨轉移臨床療效的主要檢查手段。

三、骨轉移的治療

對于惡性腫瘤骨轉移應該采取綜合治療的策略，就是要合理應用現(xiàn)有各種治療手段，控制腫瘤進展，緩解骨轉移痛，預防和治療骨相關事件，以改善患者生活質量，延長患者生存期。具體的綜合治療手段包括針對病因的全身抗腫瘤治療、緩解疼痛癥狀的藥物鎮(zhèn)痛治療、預防和降低骨相關事件的雙磷酸鹽治療、緩解壓迫性神經(jīng)痛或降低承重骨骨折風險的放射治療，以及必要時為恢復機體功能而進行的外科骨置換治療。