131I治療Graves眼病

Graves眼病（GO）也稱為浸潤(rùn)性突眼、甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）。近年來傾向于稱為Graves眶病（Graves'orbitopathy，GO）。眼內(nèi)有異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降；檢查見突眼（眼球凸出度超過正常值上限4mm），眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。眶CT發(fā)現(xiàn)眼外肌腫脹增粗。

本病眼眶炎癥常與甲狀腺功能異常和免疫系統(tǒng)失調(diào)共存 眶組織 眼外肌纖維和甲狀腺是免疫攻擊的靶目標(biāo) 確切發(fā)病機(jī)制不清楚 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病 甲狀腺和眼眶可能同樣是免疫系統(tǒng)病變的繼發(fā)反應(yīng)組織器官 臨床上 甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進(jìn) 但也可低下或正常 后者稱眼型Graves病 病理改變主要為眼外肌水腫 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 肌肉變性壞死及纖維化 眶內(nèi)球后脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍 粘多糖沉積和水腫

治療前準(zhǔn)備：（1）治療前均查FT3、FT4、TSH、TRAb、TG-Ab和Tpo-Ab。（2）患者無嚴(yán)重肝腎功能障礙。（3）甲狀腺最高吸131I率及有效半衰期測(cè)定，甲狀腺核素顯像，除外炎癥性甲亢，并可作為確定131I治療劑量的參考。（4）估算甲狀腺重量：采用超聲儀測(cè)量甲狀腺大小，計(jì)算總體積（雙葉甲狀腺長(zhǎng)、寬、厚的乘積之和），并按照公式將甲狀腺體積換算為重量。甲狀腺重量（克）=0.479×甲狀腺體積V（cm3）[4]。（5）治療前均用突眼計(jì)測(cè)量眼球突出度，詳細(xì)記錄患者的眼部癥狀和特征，眼科會(huì)診排除眼眶占位性病變等其它導(dǎo)致突眼的因素。

所有患者均按照常規(guī)程序接受131I治療。131I治療劑量的計(jì)算公式如下[4]：

131I治療量 = 甲狀腺重量（g）×預(yù)計(jì)甲狀腺組織吸收劑量（Gy/g）×0.67

甲狀腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）

將計(jì)算所得理論治療量結(jié)合患者自身因素進(jìn)行調(diào)整而得到個(gè)體化治療劑量，并在有效半衰期測(cè)定結(jié)束后，對(duì)患者一次性投予相應(yīng)治療量的131I。根據(jù)EUGOGO對(duì)GO管理的共識(shí)，對(duì)處于活動(dòng)期的中度突眼患者同時(shí)輔以糖皮質(zhì)激素治療，療程平均約3個(gè)月。治療結(jié)束后，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)療效。