確診心肌橋需要做什么檢查

44歲的私企老板秦先生，平時心跳就快，遇到工作稍忙、應(yīng)酬稍多，就感到心慌、胸悶，甚至有時會有說不出的窒息感，他懷疑自己是否得了“冠心病”，家人陪同其到醫(yī)院做了一些如心電圖等常規(guī)檢查，并進行冠狀動脈造影檢查，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯問題。醫(yī)生建議其做64排螺旋CT心臟檢查，可在多家省級醫(yī)院進行64排螺旋CT心臟檢查時均因緊張和本身心率過快，無法進行檢查。醫(yī)生讓服用降低心率的藥物，而他認為在沒有查明原因之前，不能隨意服用藥物。人過中年的他，因為搞不清楚自己到底得了什么病，整天憂心忡忡，精神狀態(tài)很差。后來聽說256層螺旋CT不需要控制心率也可進行心臟檢查，他在家人的陪同下再次來試一試，檢查時同樣因為緊張，心電監(jiān)護儀顯示其心率達到每分鐘130次，可醫(yī)生依然順利地給他做完了檢查，并診斷出其左冠狀動脈前降支中段厚度約0.2cm的壁冠狀動脈，并通過四維心動周期重建，準(zhǔn)確地測量出其心肌橋?qū)跔顒用}血管的壓迫程度，自己心中的疑問終于有了答案。

心肌橋是什么病呢？冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。當(dāng)心肌收縮時，心肌橋可擠壓該動脈段足以引起遠端血供減少而導(dǎo)致心肌缺血，加之近端血管常有粥樣硬化斑塊形成，遂可引起心絞痛。

那么確診心肌橋需要做什么檢查？心肌橋的診斷除了臨床癥狀及相應(yīng)的心電圖改變以外，仍然有賴于冠脈造影及冠脈內(nèi)多普勒和超聲檢查。心肌橋的診斷比較困難，表淺型因無癥狀或癥狀輕而難以確診，即使是冠脈造影也只能檢出那些縱深型心肌橋。這也可以解釋為何在尸檢及冠脈造影中心肌橋檢出率有如此大的差別。

其他輔助檢查：

（1）冠脈造影：若發(fā)現(xiàn)冠脈收縮期狹窄或合并舒張期松弛延遲現(xiàn)象，則提示有心肌橋存在。但冠脈造影只能檢出那些對冠脈血流產(chǎn)生顯著影響的心肌橋。心肌橋的檢出與其長度、肌橋纖維的走行方向、心肌橋與相關(guān)動脈間的組織有關(guān)。有些心肌橋由于其近端的冠脈幾乎完全閉塞或動脈粥樣硬化產(chǎn)生的固定性狹窄限制了冠脈的血流灌注而掩蓋了其收縮期狹窄，或由于血管痙攣的存在，造影很難發(fā)現(xiàn)。冠脈造影常不能發(fā)現(xiàn)心肌橋處的動脈粥樣硬化性狹窄。

（2）冠脈內(nèi)多普勒檢查：發(fā)現(xiàn)心肌橋部分冠脈血流速度在舒張早期顯著升高呈一峰值，很快又下降，繼之呈一平臺，直至收縮期再次下降。峰值的出現(xiàn)是由于冠脈內(nèi)最大灌注壓的存在，并相應(yīng)出現(xiàn)血管面積的持續(xù)減小，導(dǎo)致心肌橋兩端出現(xiàn)顯著的壓力階差，當(dāng)心肌橋舒張期松弛時，兩端壓力階差消失，血管面積迅速擴大，血流速度也很快下降。

（3）血管內(nèi)超聲：可發(fā)現(xiàn)心肌橋近端冠脈內(nèi)常有動脈粥樣硬化形成。冠脈內(nèi)多普勒探得冠脈內(nèi)血流儲備減少。

（4）256層CT： 256層CT在心臟檢查時較普通64排螺旋CT機在掃描速度有了質(zhì)的飛躍，患者檢查時不需服用藥物將其心率控制在每分鐘70次以下，同時更高的分辨率使心臟圖像顯示更加清晰，通過模擬心動周期四維重建技術(shù)，使臨床醫(yī)生對患者真實的心臟動態(tài)運動狀態(tài)及冠狀動脈血供情況一目了然，使心肌橋患者的檢出率及診斷準(zhǔn)確率均達到了百分之百，同時也為心內(nèi)科醫(yī)生的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)，而256層螺旋CT機在全身血管檢查中的諸多優(yōu)勢正隨著患者的日益增多而不斷凸現(xiàn)出來。