中央型肺癌的影像學(xué)診斷

1.X線表現(xiàn)：

①癌瘤局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。

②癌瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。

③癌瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。

④癌瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。

⑤癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側(cè)者可示肺門角消失。

⑥支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截?cái)??？梢娷浗M織腫塊。

⑦支氣管造影示管腔對(duì)稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。

2.CT表現(xiàn)：

①腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。

②腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。

③腫瘤形成較大肺門腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。

④中央型肺癌可直接侵犯縱隔，表現(xiàn)為與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊，增強(qiáng)檢查不但有助于鑒別肺門腫塊與血管，且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強(qiáng)化。

3.MRI表現(xiàn)：

①受累支氣管呈鼠尾狀或管狀狹窄，甚至完全閉塞。

②正常肺門區(qū)支氣管和肺血管為無信號(hào)結(jié)構(gòu)且肺組織也無信號(hào)，因而易于發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)腫塊。

③腫塊常呈分葉狀，T1加權(quán)像其信號(hào)略高于肌肉，而在T2加權(quán)像，腫塊常為非均質(zhì)高信號(hào)。

④腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時(shí)，壞死區(qū)組織的T1和T2值均延長(zhǎng)。

⑤腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張，在周圍無信號(hào)肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張信號(hào)強(qiáng)度不一，兩者可以鑒別。

⑥當(dāng)腫瘤直接侵犯縱隔時(shí)，由于腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號(hào)差，且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此 MRI對(duì)縱隔受累的顯示常優(yōu)于 CT。

⑦M(jìn)RI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動(dòng)脈窗等處腫大淋巴結(jié)。與CT相同，MRI判斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)為大于15cm，同樣也不能鑒別轉(zhuǎn)移或炎性淋巴結(jié)增大。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                (轉(zhuǎn)自放心醫(yī)苑網(wǎng))