65歲以上腿腳不好需警惕肺癌腦轉移

朋友的父親一年前開始抱怨單側腿不太好使，活動開了就沒事了，以為是小事，沒有告知晚輩，半年前出現急性中風癥狀，一側的手腳都不太好使，急診CT檢查顯示腦出血，用了些藥以后迅速好轉，一個月后生活又能自理，并開始自行鍛煉，每天舉啞鈴若干次，一周前抱怨一只手沒有力氣，腳也不太好使，送急診室觀察，做急診頭CT沒有發現新的腦出血，但舊的病灶沒有完全吸收，老人不放心，來我院做磁共振增強，結果發現腦部轉移瘤，中央為出血，周圍有嚴重的指樣水腫，壓迫運動中樞，引起手腳失靈，趕緊住院，準備腦腫瘤放療。

多數肺癌病人及家屬對肺癌易產生腦轉移缺乏了解，有許多病人沒有及時得到早期診斷和治療而影響了生存期和生存質量，故應引起人們的重視。實際上，當腦轉移瘤出現癥狀時，腫瘤的侵犯往往已較嚴重。雖然目前的研究未能顯示早期發現腦轉移瘤可以提高病人的生存期，但可以提高病人的生存質量。

腦轉移的癥狀主要和轉移的部位有關，與腦梗塞、腦出血等癥狀類似，現將肺癌腦轉移的臨床表現分述如下：

（1）頭痛：性質多較劇烈，常在清晨發作，有時在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動后頭痛就會逐漸緩解或消失。 注：最常見癥狀，但是一般都有一個進行性加重的過程，而且一般的保守治療不會有效果。

（2）嘔吐：由于顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現，呈噴射狀。

（3）視力障礙：顱內壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。

（4）精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

（5）單側肢體感覺異常或無力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

（6）幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

（7）偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。

（8）耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。該表現多是聽神經瘤的先兆。注：有時候化療后會也常出現耳鳴、耳聾，但一般是雙側的。停止化療一段時間就會明顯好轉——這是化療藥的毒性引起的，一般來說應該立即停止化療。

肺癌腦轉移的表現多種多樣，故當出現上述征象時應速去醫院進行詳細檢查，目前通過頭顱磁共振成像（MRI）、CT、PET-CT等檢查可明確診斷，其中MRI較CT更易早發現腦轉移灶、分辨率更高。腦脊液穿刺或立體定向穿刺活檢在臨床上應用較少。診斷腦轉移瘤主要與原發性腦瘤、腦血管病、腦膿腫等鑒別，有時需立體定向穿刺活檢或手術后病理學檢查才能明確診斷，PET-CT雖然費用較高，在診斷轉移病灶時臨床上逐漸得到了廣泛應用。

腦轉移瘤最簡便最真確的方法還是做pet-ct，當然費用上也相對高一些，這也是pet-ct最大的缺點。當然在查腫瘤方面，確實是沒有比pet-ct最保險的了。