靜脈腎盂造影注意事項

排泄性尿路造影（excretory urography）又稱靜脈腎盂造影（intravenous pyelography），在泌尿系疾病的診斷中是最常用且有效的檢查方法之一。近年來隨著影像技術的飛速發展，ctb超。Mri等技術都廣泛的應用在泌尿系統疾病的診治。傳統的靜脈腎盂造影至今由于其價格合理和動態觀察效果仍被廣泛應用。靜脈腎盂造影的價值在于靜脈腎盂造影對泌尿系統先天性異常的診斷泌尿系統先天發育異常，判斷泌尿結石位置，腎盂積水的情況；對泌尿系占位性病變及外傷炎癥的診斷都有一定的價值。靜脈腎盂造影在泌尿系統的診治有很重要的價值，結合我多年的工作經驗就做好靜脈腎盂造影應該注意問題做簡單的分析。

1.材料與方法

⑴設備和造影劑日本產島津500MA射片機，Kodak Directview CR900 System，造影劑泛影葡胺76%40ML（一般成人的用量），對于離子型造影劑（如泛影葡胺）過敏的病人，選用非離子型造影劑歐乃派克40M。

⑵檢查準備及方法：清潔腸道排便排氣；造影前12小時禁食禁水；腹部壓迫器。造影前拍一張腹部平片。給病人腹部加壓后注射造影劑1---3分鐘注射完。注入造影劑后 5，15，30分鐘拍片觀察顯影情況，顯影滿意后拍一張解壓全尿路片。檢查結束。

2.結果

檢查結果基本能滿足診斷要求的，在檢查過程中遇到了許多值得注意的問題：過敏反應、病人的心理安撫、腹壓位置與壓力，檢查前的準備、檢查時間等問題。

3.討論

⑴過敏試驗陰性檢查時仍會出現輕度的過敏現象

常規采用60%或76%的復方泛影葡胺做對比劑，過敏試驗采用30%復方泛影葡胺1ml 注入靜脈， 15 min后詢問患者有無異常感覺，無異常則為陰性，但是在正式靜脈注入大劑量的高濃度復方泛影葡胺時，仍經常會出現輕度的過敏現象，出現口干舌燥、惡心、嘔吐、心慌、頭暈等過敏現象。這時讓病人放松并做深呼吸，一般過敏癥狀會消失則檢查可繼續完成；如癥狀得不到改善應立即停止檢查。建議患者改用非離子型造影劑，如優微顯、歐乃派可等。以本人的工作經驗認為80% 過敏試驗為陰性正式靜脈注入復方泛影葡胺時出現輕度的過敏現象者大部分是因為空腹、緊張等因素有關。

⑵病人的心理安撫

首次做IVP患者大部分心理狀態處于急躁，焦慮，敏感之中，再加上造影劑的不良反應，所以注射前對病人的心理安撫十分重要。首先向患者耐心解釋IVP的意義，方法及造影劑對人體的不良反應和代謝過程，減少患者在信息缺乏，環境陌生等情況下造成的心理壓力。使患者以積極的態度接受檢查，緩解其焦慮情緒，其次，要與患者做朋友間的溝通，可以通過面部表情，語言，專業性皮膚接觸等方式，拉近與患者之間的距離，讓患者感到你是可信的，自己是安全的。使患者積極配合檢查的進行。

⑶腹壓位置與壓力

輸尿管的第二個狹窄的體表定位點即為第四腰椎水平面即肚臍稍下同一平面。所以壓迫帶可放于肚臍下，相當于骶骨嵴兩側輸尿管經過處，注意不要壓恥骨聯合，以減輕患者的壓痛感。對比劑注射后加壓，加壓至70 mmHg～80 mmHg為宜，以阻止注射過程中造影劑流入膀胱。壓力過高會壓迫迷走神經引起不適，壓力過低造影劑滲入膀胱則腎區顯影不佳。

⑷造影前的準備；檢查拍片時間的控制對檢查結果都有影響

造影前一定要清潔腸道，以免腸道內的氣體和宿便影響檢查和診斷。已作準備者可先攝腹部平片進一步觀察排空效果，排空欠佳者亦需重新準備。第一張注射對比劑后的照片拍攝時間應在5分鐘左右，不宜太早或太遲因為第一張照片可反應腎功能的情況，如有腎盂積水應延長檢查時間。解壓片解壓后應及時拍攝以觀察全尿路情況。（轉自放心醫苑網）