當心體內定時炸彈：腹主動脈瘤

病例

前不久，哈市68歲的退休教師董先生突然劇烈腹痛，血壓驟然降到70/50，當家人將其送到哈醫大二院病房時，他已生命垂危。醫院血管外科的專家經過會診，迅速判斷出為腹

主動脈瘤破裂，連夜進行了急診手術。手術發現董先生失血多達3000毫升，相當于將全身的循環血量的80%經過兩個多小時的緊張手術，哈醫大二院血管外科成功地為該患者置換了一個全新的人造血管，用以代替破掉的腹主動脈。術后7天，董先生無任何并發癥發生，痊愈出院。那么到底什么是腹主動脈瘤，有什么表現，如何治療呢？哈醫大二院血管外科主任姜維良教授進行了介紹。

似瘤非瘤

腹主動脈是人體最大的動脈，主要負責腹內臟器和雙下肢的血液供應。腹主動脈瘤長得像瘤但不是瘤，也無良性和惡性之分，只是因為它從外形上看像是長在動脈上的一個腫塊。實際上，腹主動脈瘤是在局部動脈結構薄弱的基礎上，在高壓血流的沖擊下，慢慢擴張膨脹逐漸形成的一個瘤狀腫塊。

腹主動脈瘤主要發生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病。男性多于女性。發病原因尚不清楚，可能與多種因素有關，大多由動脈硬化引起，少數由創傷、遺傳、感染等原因所致。

據姜維良主任介紹，腹主動脈瘤雖非真性腫瘤，但對人體的危害較各種惡性腫瘤有過之而無不及。腹主動脈瘤隨瘤體增大而破裂風險大增，超過5cm的瘤體破裂風險明顯增加，增大到7cm以上時，死亡率可高達70~80%。在診斷為腹主動脈瘤而未手術的病人中，2年內死亡者約為30%，5年內死亡者約為60%，8年后無一例存活；而對于已經發生破裂的腹主動脈瘤，總的死亡率則可高達90%。因此，該病被稱之為體內的“定時炸彈”。

患腹主動脈瘤后，多數人無任何癥狀。大多數病人是在做其他檢查或自己在偶然中發現的。典型的表現是腹部出現跳動的包塊，當瘤體不斷增大，壓迫周圍組織或器官時，可能出現腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現腸梗阻癥狀（腹脹、腹痛和嘔吐）。腹主動脈瀕臨破裂或破裂時，病人可出現明顯甚至劇烈的腹痛或腰背痛，可伴有休克，常被誤診為急性胰腺炎以及其他急腹癥而延誤治療。

如何“排彈”

腹主動脈瘤的檢查和診斷并不困難。腹主動脈的正常直徑為1~2cm，直徑超過4cm即可以診斷腹主動脈瘤。最簡單經濟的檢查方法為B超；CT和MRI（磁共振）也是臨床上常用的檢查方法，它們除了可明確瘤體的大小及范圍外，還可以明確動脈瘤與附近動脈血管的關系，可以為制定詳細的手術方案提供依據。

姜維良主任說，腹主動脈瘤一經發現，需要積極處理，5cm以上的建議手術或腔內治療，5cm以下的必須定期、嚴密隨訪，觀察瘤體變化。針對需要治療的腹主動脈瘤，主要有手術和介入治療兩種方法。

手術方法是切開瘤體、用人造血管植入體內，代替病變血管，重建腹主動脈。在過去，腹主動脈的手術常被視為手術禁區。病人得了腹主動脈瘤，往往只能聽之任之，直到破裂病人死亡。近年來，由于血管外科專業的迅猛發展，通過一根人造血管替換自體病變的動脈瘤，重建人體的腹主動脈，即可使病人重獲新生。隨著醫療技術的不斷提高，現在腹主動脈瘤手術的死亡率有所降低，術后并發癥也已經減少，在一些大的專科病房已成為一種比較安全的手術。目前手術治療腹主動脈瘤的5年存活率可達60%以上，主要的死亡原因為心臟病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動脈的手術無關。

雖然腹主動脈瘤手術治療的效果十分肯定，但是對于不適合手術或不能接受手術的患者，介入治療是新興的治療方法，具有創傷小、相對無痛、術后恢復快等特點。介入治療腹主動脈瘤不需要手術切口，而是以穿刺的方法，通過管道系統把一枚記憶合金支架送到病變部位，遮擋、屏蔽病變的血管，從而達到治愈的目的。這樣做無需打開腹腔，避免了大的手術打擊，對全身循環的擾亂相對很小，因而也更加安全，對于年老體弱不能耐受手術或者十分恐懼手術治療的病人十分適合。

防“彈”于未然

腹主動脈瘤的發病原因和整個生活模式的轉變緊密相關，與高血壓和動脈粥樣硬化關系也非常密切。吸煙、高血壓、糖尿病、血中膽固醇過高、肥胖等都是動脈粥樣硬化的危險因子，禁煙、定期量血壓、均衡飲食及運動等均是預防腹主動脈瘤的好方法。

如果超聲波檢查確診是腹主動脈瘤了，那么一定要進行隨訪，每半年查一次，如果瘤體確實逐漸在長大，超過5厘米就一定要治療。否則瘤體長大到一定程度，就會無法再承受血壓而爆破，患者會覺得腹、背部劇痛難當，這時更應馬上送入醫院急救。（轉自放心醫苑網）