骨顯像的新進展

近年來骨顯像有很大的進展，主要的表現是隨著顯像設備的進步和骨顯像檢查技術的提高，骨顯像的適應證進一步擴展；診斷和鑒別診斷骨良惡性病變的能力進一步增強；骨顯像在核醫學和綜合影像學領域的地位進一步鞏固和提高。

一、骨顯像檢查技術的提高

骨顯像檢查技術的提高，主要是圍繞著如何提高對病變精確解剖定位的水平，以便準確診斷，指導治療，估測預后。為此，近年來進一步推廣和發展了如下技術：采集特殊體位圖像；應用針孔準直放大技術；斷層骨顯像；骨功能與骨解剖圖像的融合圖像。

1.采集特殊體位圖像

何時采用特殊的體位？在常規全身或/和局部前位和后位采集后，發現可疑病變而不能定位或定性時。依可疑病變部位不同，采取不同特殊體位顯像。

下胸椎和腰椎：后斜位能判斷病變累及椎體、椎弓根或椎小關節。

胸廓外側緣：前斜位或側位能判斷病灶的部位、形態、大小和數目。

肩胛骨和肋骨病變的鑒別診斷：雙臂抬高胸部后位和雙臂外展體位均可使肩胛骨有效地旋轉，與胸壁離開。

膀胱遮蓋恥骨：TOD位（恥骨下方位、蹲位）能使膀胱與恥骨分開。

腕部：可疑橈骨遠端或舟骨損傷，最佳體位是最大的偏尺側位，使舟骨旋轉約45°，遠離鄰近的橈骨；鑒別診斷豌豆骨和三角骨損傷，采用腕部和手尺（外）側位。

足部：常用雙足背面、雙足掌面、左足外側面和右足內側面、左足內側面和右足外側面四個體位；針孔放大斜位像進一步減少足骨重疊。

肩關節：血池相雙肩關節常規體位，患側肩關節放大前位，臂常規位和外展45度位；靜態相再加后位。有助于鑒別孤立性的岡上肌和二頭肌長頭腱炎、肩袖損傷、囊炎以及肩峰下滑囊炎。

2.斷層骨顯像的應用

目前在臨床核醫學領域除心肌灌注斷層顯像外，骨斷層是最常用的斷層顯像技術。與平面骨顯像比較，斷層骨顯像優點：增加圖像對比度，提高病變檢出率，改善病變定位，使診斷更準確。一些學者的研究表明，斷層較平面骨顯像能多發現13%～24%的陽性病例和21%～39%的陽性病灶。

斷層骨顯像適應證：①鑒別診斷脊柱良惡性病變；②不明原因背痛；③缺血性股骨頭壞死；④診斷顳頜關節內紊亂；⑤評價急性和慢性膝關節痛；⑥當全身骨未發現放射性分布異常，而局部有明顯癥狀或其它影像學檢查發現異常。

斷層骨顯像方法學的研究已取得一些成果，一般認為：①準直器的選擇：常用低能高分辨準直器，亦可使用低能通用、針孔、低能超高分辨、圓錐束型和長孔扇束型準直器。②采集條件：矩陣128×128或64×64；旋轉軌跡身體輪廓或橢圓形；旋轉角度360°或180°；投影間隔角度3°或6°；幀數120或60；時間30秒/幀。③重建條件：濾波反投影技術（FBP），計算過程簡單，重建速度快，能夠滿足臨床需要，但圖像存在固有的星狀偽影，濾波函數常用Butterworth（Critical Frequency約0.5）或Hanning（Critical Frequency約0.9）；迭代重建技術（預先分組最大期望值，Ordered Subsets Estimation Maximization，OSEM），與FBP法比較，能提供較好的空間分辨率，減少偽影的發生。

二、骨顯像適應證的擴展

近10年來，骨顯像適應證發生了很大的變化，雖然診斷惡性腫瘤骨轉移仍是最常見的適應證，但用于惡性腫瘤病人明顯減少，由一些惡性腫瘤常規骨顯像篩選骨轉移，改變為根據每個病人的骨痛癥狀或腫瘤標志物升高的實際情況，除外骨轉移；應用于良性骨病大幅度增加，特別是對運動損傷的診斷有巨大增長，2000年悉尼奧運會期間，骨顯像作出了貢獻。

線檢查是診斷骨折的首選手段，當X線片陰性或可疑時，常規做三時相骨顯像，除外X線未能發現的骨折，血流和血池相有助于估測受損的時間。(轉自放心醫苑網)