脾膿腫診斷檢查

診斷：繼身體其他部位感染，特別是發(fā)生敗血癥現(xiàn)象后，如病人有左季肋部疼痛、觸痛，左肩有放射痛以及左側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限、脾臟陰影增大等表現(xiàn)者，應(yīng)疑有脾膿腫的可能。然而術(shù)前確診很困難，因脾膿腫罕見，有上述病癥時(shí)往往誤診為左膈下、左葉肝、左側(cè)腎等的膿腫感染，鑒別診斷也不容易。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，除了詳細(xì)地了解病史，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行體格檢查外，一些輔助檢查對(duì)本病的診斷有重要參考價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞常有顯著增加，出現(xiàn)核左移，但也可能因長期應(yīng)用了抗生素而增加不明顯。當(dāng)合并脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞還可出現(xiàn)減少現(xiàn)象。脾臟嚴(yán)重感染時(shí)骨髓可產(chǎn)生幼稚細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增多。對(duì)臨床疑有脾膿腫，可考慮在B 超或CT 引導(dǎo)下行包塊穿刺，脾膿腫者可抽得陳舊性積血或膿液。穿刺液應(yīng)作涂片染色顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)進(jìn)一步的抗生素應(yīng)用。

其他輔助檢查：

1.B超 顯示脾臟增大，脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，邊緣不平整，腔壁較厚。與脾臟囊腫相比，脾膿腫無回聲區(qū)邊緣回聲較強(qiáng)、模糊。無回聲區(qū)內(nèi)有散在小點(diǎn)狀回聲影，可見液平，偶爾有氣體回聲。無回聲區(qū)后方回聲增強(qiáng)。約60%病灶在脾上極，可伴有左胸積液。

2.胸腹X 線平片檢查 多表現(xiàn)為非特異性征象，如膈肌抬高并有運(yùn)動(dòng)受限、脾臟陰影擴(kuò)大、左胸腔積液以及肺不張等。若在脾臟內(nèi)出現(xiàn)液平面則為特異性征象，但此種情況較為少見。鋇餐造影示胃及橫結(jié)腸向右前方移位，胃大彎有受壓殘缺現(xiàn)象。

3.CT檢查 診斷準(zhǔn)確度高，敏感性和特異性均可達(dá)到90%。掃描檢查發(fā)現(xiàn)脾臟外形向外膨隆，脾內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，密度不均勻，邊緣不規(guī)則。膿腫內(nèi)可見液平面或氣體，膿腫壁與脾實(shí)質(zhì)相等。增強(qiáng)掃描時(shí)膿腫壁可增強(qiáng)，但膿腫內(nèi)容物不增強(qiáng)。脾臟內(nèi)可見散在的鈣化斑。

4.動(dòng)脈造影 敏感度高，最小能夠發(fā)現(xiàn)2cm 以內(nèi)的膿腫病灶。造影顯示脾臟增大，動(dòng)脈相時(shí)脾內(nèi)有一無血管的膨脹性腫塊，邊緣粗糙，膨脹使血管移位、變直和分開。毛細(xì)血管期，膿腫呈現(xiàn)邊緣不規(guī)則而模糊的充盈缺損，膿腫周圍無染色及血管增加，無包繞血管或血管湖，脾靜脈正常。

5.放射性核素脾臟掃描 準(zhǔn)確性高，可達(dá)80%～90%，但不能檢出2cm 以下的病灶。單發(fā)性較大膿腫表現(xiàn)為大片放射性缺損區(qū)，多發(fā)小膿腫（<3cm）呈放射性核素不均勻攝取圖像。(轉(zhuǎn)自放心醫(yī)苑網(wǎng))