心臟MRI對急性胸痛的診斷價值

據2012歐洲放射學大會的研究報道，對于那些急性胸痛及心肌酶升高但冠脈造影卻無異常的病人來說，心臟MRI不失為一個有價值的診斷方法。對于臨床醫師來說，急性冠脈綜合癥的診斷是一個挑戰；這種綜合癥涵蓋各種臨床癥狀。雖然肌鈣蛋白的檢查對于心臟損傷較為特異，但是對于急性冠脈綜合癥卻不特異。

德國Mainz大學的Tilman Emrich博士指出最近的研究表明大約30%的可疑ACS患者最終可以確診為本病。“原因是眾多的心臟與非心臟疾病，例如心肌炎、膿血癥、和肺栓塞，它們與ACS的臨床表現相似，肌鈣蛋白的水平也同樣增高，”他告訴本報記者。對于有ACS癥狀的病人，通常建議他們行冠脈造影；然而，如果沒有發現冠脈阻塞的話，診斷仍然是未知的。

“從這點來說，胸痛及肌鈣蛋白升高的潛在原因仍然未知”， Emrich博士說。“對于心臟病學家來說，關于這些病人進一步的研究、治療和二級預防仍然是一個困局”。為了確定心臟MRI對于這類病人的有效性，Emrich博士和他的同事們對于126位胸痛患者進行了長達39個月的隨訪。他們進行了包括了延遲Ga增強顯像在內的檢查。為了確認這些病人的診斷，還包括了臨床隨訪，臨床、實驗室和造影數據的摘取。心臟MRI顯示126位病人中有111位患有以下5個診斷之一：缺血性心臟病，擴張性心臟病，心肌炎，應激性心臟病和高血壓心臟病。剩下的15位病人有著其它診斷包括：肥厚性心肌病、心臟淀粉樣變、和心肌致密不全病變。心臟MRI最終正確診斷了126位病人中的110位。“我們非常高興看到通過我們快速而簡便的三步驟方案能夠發現90%胸痛及肌鈣蛋白升高病人的病因，而從一開始我們認為心臟MRI診斷的正確率會低于60% 至 70%。

研究結果顯示正確的診斷與年齡、性別、MRI檢查時間沒有明顯的關聯（P > .05）。然而，心臟MRI卻不能夠從擴張性心肌病中鑒別出心動過速導致的心肌病。“心動過速導致的心肌病一開始我們沒有重視，而回顧過這些病人后，放射學家們仍然很難將它從其它疾病鑒別開”。“在一些病例中，高血壓心臟病與心肌炎的鑒別同樣有困難，僅有一部分病人可以最終確定診斷，在這些病例中，假陽性肌鈣蛋白升高需要探討”。

臨床醫師怎樣確定哪些病人適合進行心臟MRI呢？Emrich博士說目前尚不能明確。“這是一個較為困難的問題，我們建議對于年輕的病人，心臟MRI可以成為一個較為可靠的檢測手段”。Emrich博士說，“我們的研究表明那些急性胸痛、心肌酶譜升高，但冠脈造影卻無異常病人，心臟MRI可以成為一種較為重要的檢測手段，它可以揭示90%急性胸痛及心肌酶譜升高病人的潛在病因，因此，它可以幫助心臟學家制訂下一步診療計劃。”

其它的相關實驗強調了心臟MRI在急性冠脈綜合征及心肌疾病的鑒別診斷中的作用，保加利亞索菲亞大學放射學副教授George Hadjidekov博士說。由于沒有電離輻射，“心臟MRI結合心臟彩超在一大類心肌疾病中起到關鍵作用。包括一些罕見的疾病包括takotsubo綜合征，心肌致密化不全”。“另外，高分辨心臟MRI可以確認一些心臟彩超不能確定的心臟病的診斷”大會主持人Hadjidekov說。

他同時指出雖然研究表明性別及年齡這些因素沒有影響診斷的正確率，但檢查時機卻是關鍵。胸痛發作與MRI檢查間的時間必須精確以確認避免其它因素的影響；同時，MRI檢查步驟及延遲增強序列時機必須具體到細節。（轉自HC3i中國數字醫療網）