超聲介入甲狀腺結節射頻消融治療

一、技術簡介

甲狀腺結節的傳統治療為手術切除。影像引導經皮射頻消融技術是近年來國內外開展的腫瘤治療新方法，該技術是在超聲引導下將水冷消融電極植入病灶內，通過高溫加熱作用引起病灶組織發生凝固性壞死，最后壞死組織被機體吸收，從而達到微創局部滅活病灶的目的。超聲引導下射頻消融治療甲狀腺結節是一種安全有效的方法，這一技術是韓國 Dr.Baek 率先開展并報道，最終病灶吸收率在84.11±14.93%，無嚴重并發癥。證實射頻消融是一種安全有效的治療甲狀腺結節的方法。目前射頻消融甲狀腺結節有兩種模式，即MovingShot（連續移動消融）模式和傳統消融模式。MovingShot模式能邊移動消融電極邊消融，對治療甲狀腺大結節在減少穿刺次數情況下能達到快速滅活結節的目的。

二、適應證

（1）甲狀腺良性結節，且符合以下條件：①結節直徑大于2cm;②存在主觀癥狀，例如頸部不適或疼痛、呼吸或吞咽困難等；③美觀需要；④全身狀況差不能耐受手術或拒絕手術。

（2）甲狀腺惡性腫瘤，對失去再次手術、放療及化療機會的甲狀腺惡性腫瘤復發患者，可通過消融毀損病灶達到滅瘤或減瘤目的，從而改善患者生活質量，延長生存期。

三、禁忌證

（1）凝血機制障礙、有嚴重出血傾向、嚴重心肺疾病不能耐受治療的仍視為禁忌。

（2）相對禁忌證：①結節小于2cm;②穿刺活檢結果呈濾泡狀或惡性腫瘤；③盡管活檢結果為良性，但超聲聲像圖表現為高度惡性（長徑大于寬徑、顯著低回聲、內有微鈣化、邊界不清等）。

三、術前準備

1、影像檢查：超聲或超聲造影等。以詳細了解甲狀腺結節的位置、形態、大小、結節內部及周邊血供情況及結節與周邊結構的關系，確定最佳進針部位和途徑。

2、其他檢查：胸部X線及心電圖檢查。合并心肺疾病者檢查超聲心動圖、24小時動態心電圖及肺功能。

3、血液化驗：血清四項、凝血功能、甲狀腺功能、血鈣等。對有出血傾向者，術前后用維生素K或立芷雪。

4、穿刺活檢。術前在超聲引導下18G針穿刺活檢獲取病灶標本以獲得明確病理診斷，或在手術當中微波（射頻）消融治療前行穿刺活檢。

5、簽署手術知情同意書。遵循知情同意原則，治療前向病人或家屬說明病情并介紹微波（射頻）治療的意義及治療過程中和治療后可能發生的并發癥及其應對措施。

四、并發癥及處理

射頻消融治療甲狀腺腫瘤是一種安全有效的方法，并發癥發生率較低，常見的并發癥有：

1、頸部灼熱感及疼痛：較常見的并發癥，有時會放射至頭、牙、雙肩和胸，一般于術中出現，降低功率或中止治療即刻緩解，不需止痛藥。

2、發熱：少見，主要是機體對射頻高溫的反應性發熱及對壞死組織的吸收熱，對癥治療即可消退。

3、甲狀腺外血腫：發生率約2.1%，多于1月內消失。

4、喉返神經損傷： 較嚴重的并發癥，發生率約1.3%-3.3%。分次消融以避免發生。

5、甲狀腺功能異常：少見且輕微，無需用藥，一般一周時會發現，一月后檢查即恢復正常。

6、其他并發癥：罕見，如感染、重要結構損傷（包括喉部皮膚、氣管、食管、血管等）。