陰道直腸兩用彩超的臨床應用

以往婦女常規經腹部超聲檢查需充盈膀胱，圖像欠清晰，尤其對一些子宮內膜疾病不能準確診斷，同時急診患者膀胱未充盈時不能及時檢查，而陰道超聲檢查雖然圖像清晰，但在未婚女性、經期婦女、老年性陰道炎、陰道狹窄、肥胖等情況下不宜使用，而經直腸超聲檢查能彌補上述兩項檢查的不足，可提高婦科疾病的診斷率。對前列腺患者則不需充盈膀胱，不受腸道氣體干擾，急診患者及老年憋尿困難患者隨到隨做，而且直腸壁緊靠前列腺，能更清晰觀察前列腺外腺、內腺的內部結構，能盡早發現前列腺內部細小的異常光團，有利于前列腺腫瘤的早期診斷，有利于前列腺疾病的診斷及鑒別診斷。

直腸位于盆腔后部，上部前面隔子宮直腸陷凹與子宮及陰道后穹隆相鄰，下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。而男性前列腺位于恥骨聯合后、直腸前、尿生殖膈之上，解剖關系為TRS檢查子宮、附件、前列腺及盆腔相鄰臟器的檢查提供了良好的顯像條件。

通過A組病例說明在許多病種診斷上TVS與TRS效果相當。TRS為高頻超聲，探頭靠近探測目標，所顯示的圖像明顯優于TVS。本組患者經TRS檢查均取得較滿意的結果，且TRS診斷符合率高于TVS，對于后位子宮，尤其是局限于子宮后壁的病變顯示清晰，如局限性后壁肌腺癥及后壁子宮肌瘤的顯示。TRS能準確測量宮頸息肉的位置及息肉蒂部與外口的距離，對手術摘除有幫助。對宮頸癌患者可了解宮旁、直腸、膀胱侵犯情況，把握分期，協助治療，可作為治療后的隨診手段。TRS能逐層顯示尿道、陰道及直腸壁的全貌，又不受陰道穹隆部的限制，其視野廣闊，對于盆腔腫塊、炎性粘連、宮外孕的位置判定及腸腔內病變的診斷優于TVS，在顯示陰道尿道瘺，陰道直腸瘺方面明顯優于TVS，在陰道出血、感染、不適宜行TVS檢查時，可用TRS替代。對未婚女性是一種較好的檢查方法，也便于男醫生操作。實際工作中常有以下幾種情況導致誤診：臨床常見婦科疾病，并具不典型的聲像圖表現；臨床少見或罕見疾病，但聲像圖改變頗具特征；臨床常見或罕見病聲像圖改變不典型；操作者實踐積累經驗不足、儀器的質量及調節。有以下幾種情況導致漏診：檢查前準備工作未做好；腸內氣體干擾太多；操作方法不當，腫塊較小。筆者認為對于盆腔巨大包塊向腹腔延伸、遠離探頭的病灶可先行經腹超聲，低頻超聲初步探查病變與腹腔、盆腔的關系，再與TRS超聲檢查聯合應用可提高診斷準確率。

B組患者的檢查顯示在陰道出血，陰道膿性分泌物、老年陰道狹窄等不宜行TVS的情況下，TRS是一種很有效的檢查方法。而腹超本身圖像質量低，又因腹壁較厚、腹部瘢痕、膀胱充盈程度等原因而影響對子宮內膜增生過長、內膜息肉、內膜炎、內膜癌等病變的顯示，不能做出較明確診斷，TRS可以避免上述兩者的不足而顯示高質量的圖像。同樣對于陰道不規則出血不宜行TVS，而腹部超聲不能明確診斷者，TRS可鑒別宮內微絨毛殘留所致的不全流產，排除由于蛻膜組織殘留、子宮收縮不良或宮腔積血排泄不暢等原因，避免不必要的清宮術。

C組15例前列腺患者經TRS檢查，前列腺組織結構有很好的顯示能力，可以清晰地顯示前列腺尿道周圍區、移行區、中央區和周圍區。通過尿道與射精管定位，可以識別各區腺體，并由其形態和回聲變化發現有無異常。本組中前列腺炎及前列腺癌腹部超聲誤診、漏診各1例，無法做出準確判斷，而TRS可以清晰顯示病變區能做出正確診斷。雖然TRS 對鈣結石的顯示率與經腹檢查差距不大，但是對同一例患者，經腹檢查顯示的鈣結石呈團塊狀或條形強回聲，而TRS則發現這些團塊狀強回聲是由散在的沙礫狀強回聲構成，多分布于移行區周圍和尿道后方。而且TRS還可以很清晰地顯示前列腺腺體組織內部細微的囊性病理改變。由于清晰的二維圖像結合CDFI，對于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等內部良好的血流信號，依據血流分布、峰值流速及阻力指數也可提高診斷率。TRS探頭較經腹超聲探頭的頻率更高，對病變的顯示和定位也更加精確，臨床可以利用此特點對可疑病灶進行超聲引導下活檢，而腹超探頭在進行此項操作時難度較大。TRS探頭直接與直腸壁接觸，能清晰分辨直腸壁的層次結構，對直腸壁及其周圍疾病如直腸腫瘤、直腸或肛門周圍膿腫和直腸前后臟器或組織腫瘤有很高的診斷與鑒別診斷價值。

有學者曾經報道應用TRS對未婚女性的內生殖器檢查取得了滿意的效果，胡兵等報道曾分別或合并使用TVS、TRS檢查52例女性下尿路的病變，提出TRS對女性下尿路疾病探測的臨床意義。國外也有這方面的文獻報道。筆者認為TRS對婦產科許多病種的檢查效果上與TVS相當，在后位子宮及宮頸、陰道、尿道病變的檢查中TRS更優于TVS，可作為TVS的有益補充，并且在陰道出血、陰道炎或陰道畸形、陰道萎縮等不宜TVS的情況下是一種很有效的替代方法。TRS直腸陰道兩用探頭具有操作簡單、圖像清晰、掃查全面、測量準確和定位精確的特點，對于直腸及直腸周圍臟器子宮、附件、前列腺疾病具有很強的應用性，明顯彌補了TVS及經腹超聲的不足，值得廣泛應用和進一步推廣。

來源：超聲醫學研究網