彩色多普勒在肢體靜脈栓塞的診斷分析

【摘要】

目的：總結彩色多普勒超聲對肢體靜脈栓塞的診斷意義。

方法：對42例靜脈栓塞患者，其中5例上肢靜脈栓塞，37例下肢靜脈栓塞的超聲診斷并對其進行隨訪。

結果：42例肢體靜脈栓塞均診斷明確，治療及時有效，彩色多普勒超聲檢出率100%，超聲診斷與臨床診斷符合率100%。

結論：彩色多普勒超聲診斷肢體靜脈栓塞安全、準確、迅速、簡便、無放射性，可重復，費用低廉，是診斷肢體靜脈栓塞首選診斷技術手段。

【關鍵詞】 彩色多普勒 肢體靜脈 栓塞

我院自開展超聲多普勒診斷肢體靜脈病變以來，本文對42例肢體靜脈栓塞的患者進行跟蹤隨訪，臨床符合率100%，彩色多普勒超聲因安全、準確、迅速、簡便、無放射性、可重復、費用低廉等優點而廣泛用于臨床，是診斷肢體靜脈栓塞重要的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者均系我院診治患者，男28例，女14例，年齡28～64歲，平均42.1歲，所有中層得均經X線造影或CT證實。完全性栓塞31例，其中股靜脈栓塞27例，腘靜脈4例；部分栓塞11例，其中股靜脈栓塞8例，腘靜脈3例；其中血栓35例，癌栓7例。

1.2 方法 美國GE公司生產LOGIQ-9數字化立體三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：7.5 MHz，患者可取站立位、仰臥位、俯臥位等，采用橫、縱切掃查，上肢靜脈從腋靜脈處掃查，沿血管走行探查肱靜脈，尺、橈靜脈，下肢靜脈從髂靜脈處掃查，沿血管走行探查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈及其屬支，并擠壓遠端肢體，以發現血管阻塞部位、范圍、形態，并應用彩色多普勒檢測受累血管的血流動力學改變。

2 結果

所有患者均經X線造影證實，完全性栓塞31例，其中股靜脈栓塞27例，腘靜脈4例；部分栓塞11例，其中股靜脈栓塞8例，腘靜脈栓塞3例；其中血栓35例，癌栓7例。急性栓塞17例，亞急性20例，慢性5例，肢體靜脈栓塞彩色多普勒超聲檢出率100%，超聲診斷與臨床診斷符合率100%。

3 討論

肢體靜脈栓塞的主要因素：動脈硬化、糖尿病、風心病、外傷、血管感染及長期或術后臥床、惡性腫瘤等。

肢體靜脈栓塞的成因：血管內膜脂質沉積及靜脈壁受損、靜脈淤滯、高凝狀態、血流性質及血流動力學的改變。

肢體靜脈栓塞根據血管阻塞程度分：完全性和部分性兩大類，栓塞表現為受累血管局部管腔可增寬或不寬，管腔內見實性回聲，局部無血流填充，擠壓后管腔不變窄，遠端血管擴張，血流速緩慢，其周圍可見側支循環的靜脈血管，觀察同側大隱靜脈管腔較正常側增寬，彩色血流鮮艷，血流速明顯增快。不完全型血管增寬，血管內壁不規則增厚，局部管腔變窄，局部彩色血流充盈缺損，彩色血流變細，血流速度可快可慢，遠端血管擴張，擠壓遠端肢體狹窄處可見血液反流并探及反向血流頻譜。

肢體靜脈栓塞根據病情長短分：急性、亞急性、慢性栓塞。兩周以內的栓塞為急性栓塞，栓子回聲由無回聲逐漸增強呈低回聲，邊界光滑，血管內徑明顯擴張，栓塞段靜脈完全無血流信號或探及少量血流信號。數周后的栓塞為亞急性栓塞，血栓回聲進一步增強，靜脈管徑隨之變為正常大小，由于血栓的再通，靜脈內血流信號逐漸增多。數月到數年的栓塞為慢性栓塞，栓塞回聲明顯增強為中強回聲或強回聲，邊界不規則，局部靜脈管壁毛糙，增厚，靜脈內徑比正常小，部分病例由于靜脈結構紊亂而無法被超聲辨認。

以往根據臨床癥狀及體征可以判斷明顯的靜脈栓塞，但缺乏準確性，難以估計病變累及血管的范圍以及栓塞程度，對不典型的靜脈栓塞難以及時診斷，有的可延誤病情，錯過最佳治療時機。X線靜脈造影可以診斷靜脈栓塞，但該方法有禁忌證，對血管在一定程度上又造成新的損傷，同時它不能全面觀察血管內外壁的結構變化，不能全面估計血管栓塞程度，以及血管周圍組織對血管的影響且操作復雜，費用較高，部分患者難以接受。因此，隨著影像技術的不斷發展，彩色多普勒超聲對此病的診斷有著獨特的優勢，應用高分辨力的彩色超聲顯像及多普勒技術，能清晰顯示血管內外壁情況、內膜情況，血流填充以及相關血流動力學改變的資料，為臨床提供完整準確的靜脈栓塞診斷依據，且因彩色多普勒超聲具有安全、準確、迅速、簡便、無放射性、可重復、費用低廉等特點受到廣大患者的認可。

本文中5例上肢靜脈栓塞均為乳腺癌術后半年至兩年內發生，病變轉移至血管內形成癌栓所致，病程均超過2周以上，為亞急性栓塞，病人均以上肢腫脹，日趨明顯為主要臨床表現，且伴腋下淋巴結群的腫大。2例下肢靜脈栓塞，1例為肝癌，1例為肺癌轉移所致。其他病例均為血栓，診斷明確后及時溶栓，治療效果明顯。

總之，靜脈栓塞為血管常見病，多發病，彩色多普勒超聲可以直接觀察靜脈的管壁、內部情況、病變的范圍、程度、血液流動情況、靜脈瓣的功能等，并且為操作簡便，無創，無痛苦，易于重復，無禁忌證，安全準確，費用低廉等方面有著無可比擬的優勢，為臨床提供可靠的診斷依據及療效的評判，是目前非創傷性檢查靜脈栓塞的首選方法，被廣大臨床醫師及患者所接受和認可。

來源：中華醫學影像網