甲狀腺高清晰超聲檢查對甲狀腺結節最敏感

甲狀腺結節是一種非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。正常人群甲狀腺結節中約5%是甲狀腺癌。

甲狀腺結節并發于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結節有單發或多發，臨床上有良惡之分，必須詳細鑒別，以區分良性和惡性。

發病病因： 1.甲狀腺結節高發的原因，一部分可能與現在檢測技術的發展有密切關系。以前體檢做甲狀腺檢查時，多采取外科觸診的方式。甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發現小的甲狀腺結節，還與檢測者的經驗有關，所以結節的檢出率也非常低。2.如果吃碘過量，也會出現結節。專家認為，溫州地處沿海，市民長期進食大量含碘量高的海鮮，本身碘就不缺乏，加上平時飲食里添加的都是碘鹽，可能會引起碘過量。具分析，這可能與市民攝入碘的含量過多有關。

在診斷中，詳細病史采集和全面體格檢查十分重要。病史采集中應重點關注患者的年齡、性別、有無頭頸放射線暴露史、結節大小以及增長速度、局部癥狀、甲狀腺功能異常相關癥狀和甲狀腺癌相關的家族史。體格檢查上重點放在：結節的數目、大小、質地、活動度、壓痛、有無局部淋巴結腫大。提示結節可能為惡性的臨床線索包括頸部放射線暴露史；有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2）家族史；患者的年齡小于20歲或大于70歲；男性；短期內結節明顯增大，且直徑>2cm;出現局部壓迫癥狀，如持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難或呼吸困難；結節質地硬、形狀不規則、固定；伴頸部淋巴結腫大。

所有結節患者都應緊系血清TSH水平和血清甲狀腺激素水平的測定；血清抗TPOAb和抗TgAb檢查對診斷自身免疫性甲狀腺疾病，特別是橋本氏甲狀腺炎很有幫助；血清降鈣素水平的測定對髓樣癌有診斷意義，有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應該檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結節的良、惡性沒有幫助。

甲狀腺高清晰超聲檢查是發現甲狀腺結節最敏感的檢查方法。同時可用于判別結節性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節定位、穿刺、治療和隨診。因此，對所有懷疑有甲狀腺結節者均應進行甲狀腺超聲檢查，對查體發現了甲狀腺結節患者也需行此項檢查。甲狀腺核素顯像（ECT）是惟一能評價結節功能狀態的影像學檢查方法。依對放射性核素攝取能力可將結節分為“熱結節”、“溫結節”和“冷結節”。本法適用于甲狀腺結節合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結節是否為“熱結節”。在甲狀腺結節發現和結節性質的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。不應常規使用。但評估甲狀腺結節于周圍組織的關系，特別是用于發現胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。

甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法，診斷敏感性83%，特異性92%，準確性95%。懷疑惡性變者應進行FNAC。