冠心病最有效的治療方法：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史，美國前總統(tǒng)克林頓、俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽都選擇了該手術(shù)。不過目前大多數(shù)國人對該手術(shù)不十分了解，對手術(shù)存有或多或少的畏懼心理。

哪些病人需要行冠脈搭橋手術(shù)？

一般來說，冠狀動(dòng)脈管狹窄低于50%時(shí)，對血流的影響不大，狹窄達(dá)到75%時(shí)就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)75%，或兩支以上狹窄大于50%時(shí)，均需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，許多接受過冠脈成形治療并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架的病人，一旦再發(fā)生心絞痛，也需及時(shí)行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失常或血栓栓塞，必須行手術(shù)切除，在切除室壁瘤的同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，效果較好。

什么是搭橋手術(shù)？

冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。用大隱靜脈搭橋，是將上腿或大腿上的大隱靜脈取下，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此，適用于年齡大的病人，用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)困難一些，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫，體外循環(huán)，心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。一般需要2-3小時(shí)。簡單的病例也可不用體外循環(huán)，在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

冠脈搭橋手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種非常復(fù)雜，技術(shù)要求高，病人損傷大的高難度手術(shù)。手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈，左心室和乳內(nèi)動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準(zhǔn)確的位置。同時(shí)還需要做超聲心動(dòng)圖、心電圖、血生化；肺、肝、腎功能及大小便常規(guī)等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。手術(shù)前要嚴(yán)格控制感染。病人要練習(xí)腹式呼吸，停止使用阿斯匹林等藥物，樂觀開朗，心情舒暢，避免精神過度緊張，因精神太過緊張容易引起冠狀動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生心肌梗死而增加手術(shù)危險(xiǎn)性。

立竿見影的效果

三十年的冠脈搭橋史已證實(shí)其對緩解心絞痛癥狀的有效性。用“立竿見影”四個(gè)字來形容術(shù)后效果是最為恰當(dāng)?shù)摹ＴS多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。一些患者形容說，術(shù)后胸悶胸痛的感覺消失了，就象冬天發(fā)悶的屋子突然開了一扇窗，連吮吸到的空氣都格外清新。術(shù)后1-2個(gè)月一般能勝任輕便工作。3-4個(gè)月后基本能恢復(fù)原工作。有位68歲的離休干部，術(shù)前需要靜脈注硝酸甘油，并且一翻身仍然有胸痛。手術(shù)為他搭了5根橋后，一周便能到處走動(dòng)。生活完全自理。

然而并非所有患者的恢復(fù)都那樣順利。影響術(shù)后恢復(fù)好壞的一個(gè)重要因素是術(shù)前的心功能狀況。冠心病患者只要有心絞痛癥狀就應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，以免因廣泛心肌梗塞、太多的心肌細(xì)胞壞死以后給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。

在心臟上搭的橋能挺多少年？這是許多患者關(guān)心的問題。一般認(rèn)為用靜脈作為搭橋材料，其十年的通暢率約為60-70%。而用動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更好。但由于人體的動(dòng)脈材料有限，而且有些動(dòng)脈材料容易痙攣，或者管腔太細(xì)，甚至于動(dòng)脈本身也有病變或狹窄，因此，不是所有患者都適合采用動(dòng)脈橋。

“橋”時(shí)刻需要保護(hù)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后若不注意飲食結(jié)構(gòu)的改善、不注意生活習(xí)慣的調(diào)整、不注意長期合理的用藥，那么所搭的橋時(shí)刻會(huì)面臨再堵的危險(xiǎn)。術(shù)后早期以及后續(xù)恢復(fù)期應(yīng)適應(yīng)活動(dòng)。活動(dòng)對于全身體力的恢復(fù)以及“橋”的通暢都是有益的。在飲食上應(yīng)減少膽固醇攝入。術(shù)后長期合理用藥對保證“橋”的通暢至關(guān)重要。術(shù)后應(yīng)保持平穩(wěn)的血壓。血壓過高會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，而血壓偏低又不得橋內(nèi)血液的通暢。若沒有抗凝禁忌，應(yīng)盡可能的延長服用阿司匹林和潘生丁的時(shí)間。一般認(rèn)為至少要服一年，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，從而防止“橋”的堵塞。

“橋”的通暢性尚需監(jiān)測。術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，如作心電圖、同位素甚至于冠狀動(dòng)脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。總之，“橋”的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關(guān)心是密不可分的。

“搭橋”的安全性如何？

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在幫助冠心病患者重新獲得正常生活方面具有其它方法不能比擬的作用，其本身的發(fā)展經(jīng)歷了三十多年。但在我國具有質(zhì)的飛躍不過才用了6—7年。這個(gè)大踏步的發(fā)展主要來自于一批年輕醫(yī)學(xué)專家的奉獻(xiàn)和推動(dòng)。他們除了能順利開展常規(guī)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)外，還可采用心臟跳動(dòng)下搭橋、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫加搭橋、全動(dòng)脈化搭橋、室壁瘤切除加搭橋、小切口搭橋、換瓣加搭橋等特殊的高難度手術(shù)，并且具有極高的成功率。手術(shù)成功率達(dá)98%。