淺談房間隔缺損介入治療

房間隔缺損是先天性心臟病的常見畸形，通常包括繼發孔型和原發孔型缺損，臨床所指的房間隔缺損一般是繼發孔型，占75%左右，根據缺損的部位又分為卵圓孔型或中央型、上腔型、下腔型和冠狀靜脈竇型，其中以卵圓孔型或中央型最為常見。由于兒童期患者體征不明顯，很多到成年時才發現。臨床表現多為易感冒、疲勞、活動時心悸、氣短等，嚴重時可以出現呼吸困難、紫紺、胸痛和心衰。

體檢時在胸骨左緣二、三肋間聽到Ⅱ—Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，依據病史、體檢、心電圖、胸片，以及超聲心動圖可以作出明確診斷。既往治療上最常用的方法是心臟外科修補手術。近6年來，經導管的介入封閉術治療房間隔缺損技術已完全成熟，對于大部分房間隔缺損來說可以取代外科手術而一躍成為首選療法，它具有創傷小、無傷疤，簡便安全，并發癥少，療效快、恢復快等很多優點。適合做介入治療的房間隔缺損主要為卵圓孔型或中央型、上腔型，缺損直徑小于36mm，左向右分流，或有右心房室增大，缺損的殘端距房室瓣、冠狀竇>5mm，肺動脈壓力<70mmHg，年齡在1歲半以上。術前準備包括常規的各種化驗檢查、心電圖、X光胸片以及心臟彩色多譜勒超聲。

手術過程：在X線和彩超的監視下，行局部麻醉或基礎麻醉（小兒），穿刺大腿根部的股靜脈，送入細導管至心臟，先用球囊測量缺損的大小，再選擇合適的封堵傘，該封堵傘為雙盤狀蘑菇形，有直徑不同的多種型號，先將其收進導管鞘內，再經套管送至缺損處，自動彈開時成兩片傘狀，中間腰部卡在缺損處，兩片傘在房間隔的兩邊，既能堵閉缺損，又不會造成脫落移位，達到永久治愈的目的。如在彩超或X線監視下發覺傘位置不好，缺損封堵不全，可以將傘重新收回；確認封堵完全、位置準確無誤后，釋放封堵傘，撤出導管，壓迫止血、包扎。整個過程只需要1個小時左右就可完成。術后臥床24小時，抗感染治療3天后可完全康復出院。口服阿斯匹林半年。