詳解：核醫學適合哪些疾病檢查？

醫生肉眼看不到的人體內臟，手觸不到臟器的全貌，影像診斷，就是采用各種現代技術，獲取目標器官（靶器官，targetorgan）的圖像，分析與正常圖像的特征性差異，以達到診斷疾病之目的。根據組織密度不同對X射線的吸收系數亦不相同的原理，可以用X線獲得臟器的投影；組織密度不同對聲波的反射不同，可以獲得臟器超聲圖像；利用磁場效應可以獲得人體臟器的磁共振圖像等等。核醫學成像技術不同于上述各種，它是根據臟器攝取帶有放射性的物質（顯像劑）后，由于靶器官與非靶器官，正常組織與病變組織存在分布上的差異，靶器官的選擇性攝取、病變組織細胞的選擇性攝取或因無正常功能而不攝取，顯像劑的分布就出現顯著的不同。核儀器收集來自靶器官內部發射出的核射線信息，并根據各部位發射射線的密度用計算機組成圖像，這種圖像直接反映器官各部位細胞的功能，故稱之為“功能顯像”。

X線CT，又叫“穿透型CT”，由X線管球發射出X線束，穿過靶器官時，由于靶器官組織對X線的吸收，接收器所得到的X線強度信息，不等于入射時的強度，從而顯示不同密度組織。

ECT，又名“發射型CT”，探測器圍繞靶器官旋轉，收集來自靶器官的γ射線。由位置譯碼器識別每一個信息的來源，再由計算機構成圖像。只能顯示靶器官的功能圖像，不顯示鄰近器官的結構。

ECT是專為采集核射線信息成像設計的，它有專門探測核射線（γ射線）的探頭、固定探頭并能向各方位轉動的支架、裝有系統程序的中心控制臺（能高速運行和進行大量數據處理和存貯的高性能電子計算機，16～64位）。

在采集程序控制下，探頭收集到從靶器官發射出來的γ射線，經晶體光放大（變成可見光）導向光電倍增管（P.M.T）的陰極（矩陣排列于晶體表面的光導面上，常有50～107支），轉變成電脈沖信號，按位置譯碼器指定位置輸送到計算機，計算機將信號經模/數（A/D）轉換成數字存貯起來。在處理程序控制下，計算機將進行數/模（D/A）轉換，按信號來源卒標方位上的象素（pixel）點在屏幕上投射成圖像。這種圖像是一種單一平面圖像（二維），信息重疊、模糊度大，只適用于小臟器顯像或動態顯像，對深層結構觀察較困難。若探頭以靶器官為中心旋轉，多平面采集時，則可獲得三維圖像即所謂ECT圖像。這種圖像按一定厚度切層，可觀察不同方位、不同深度平面的顯像劑分布圖像。

核醫學成像的效果，注意下列三個方面：

（1）要有適合用于人體的核素，這種核素除了對人體無害之外，還須有適合核儀器體外探測的射線，而且核射線對組織的損害是最小的一種；

（2）顯像劑對靶器官具有專一性，并在其中有適當的滯留時間；

（3）投入顯像劑的含量、放射性強度、采集方式和條件及圖像處理技術必須選擇最佳指標，能控制其穩定性。

前兩條是講的顯像劑，后者是方法學，這些都是指的易變量，沒有整套質量控制和質量保證措施，會嚴重影響圖像效果，影響圖像的可信性。此外，儀器的工作條件須在最佳狀態，其線性、均勻性、靈敏度和旋轉中心及分辯率應半年左右進行一次校正。

檢查方法與適用范圍

按臨床要求選擇方法，有靜態與動態顯像；平面與斷層顯像；局部與全身顯像；運動與靜息顯像。現介紹各自方法及適用范圍：

靜態顯像，指采集某一觀察面在一定時間內的總放射性分布圖像。多用于小器官顯像和粗略觀察某器官的形態、位置、大小及放射性分布、占位性病變的分析。如：甲狀腺顯像、肋腺顯像、腦、肺、心、肝、盆腔、脾、腎的靜態平面顯像、胃腸道出血定位、美克爾憩室、淋巴結、移植器官、胰腺、腎上腺、睪丸、前列腺等臟器的顯像等，因為其方法簡便，適用范圍較廣泛。

動態顯像，指對某器官的某一觀察面進行連續分時采集，獲得不同時間的動態平面圖像，這些圖像可以提供不同時間的感興趣區（ROI）信息，還可以電影顯示靶器官活動情況。由于引入了“時間-放射活性曲線”的，概念非常適用于臟器功能判斷。如：甲狀腺、腦、心、肝、腎、胃排空、骨攝取、肝膽等的功能指標。

心血池門電路控制R波觸發（簡稱門控）顯像亦屬動態顯像的一種，即用R波觸發采集一個心動周期內不同時期點的放射性信息，用付里葉函數擬合成心臟容積曲線。從此曲線可以分別獲得心臟收縮和舒張功能的一系列指標。最近有報道將此方法用于肺顯像獲得呼吸運動周期肺功能圖。

平面顯像，即二維顯像是與斷層（三維）顯像相對而言，只能一次觀察一個面。應包括靜態平面、動態平面、局部平面、運動平面和靜息平面顯像，因為目前尚不能進行一次性全身斷層，因此全身顯像就叫“全身XX”如“全身骨顯像”就不要叫“全身骨平面顯像”。

斷層顯像，是對靶器官進行360度（或180度）旋轉采集多平面信息，用計算機進行圖像處理（重建、切層、放大、投影）得到一定厚度的不同觀察面和深度的斷面圖像。這種圖像計算機可將它們組合成一個立體圖（按不同方向旋轉，按不同速度旋轉，以便觀察）。最適用于大器官顯像，如：腦、心、肺、肝等，分析占位性病變、供血情況、臟器容積測量等。腦血流灌注斷層顯像診斷腦缺血性疾病和癲癇具有獨特的優越性；心肌血流灌注斷層顯像診斷“冠心病”，心肌梗塞及預后判斷等，是最接近于導管檢查效果的一種無創性檢查方法。

局部顯像，是與全身顯像相對而言，其包括范圍很廣，局部平面顯像、凡分別各臟器的各種檢查方法均叫局部顯像。

全身顯像，指顯像劑進入人體后，進行全身采集放射性的分布信息，獲取全身性分布圖像。如：全身骨顯像，全身血池顯像，全身淋巴顯像，全身軟組織顯像，全身腫瘤標識物顯像及動物實驗中藥物全身分布顯像等等。進行“全身普查”，對尋找惡性腫瘤的轉移灶十分有價值，全身骨顯像對鼻咽癌、肺癌、乳癌、腸癌、前裂腺癌等最易骨轉移的病例，能早期查出轉移灶。在幫助外科治療（如截肢術）方案決策中亦起到不可忽視的作用。

運動（負荷）顯像，運動顯像即負荷顯像，就如同心電圖的“運動試驗”，是一種采集靶器官（主要是心臟）在負荷狀態下核素顯像劑的分布信息成像的方法。就心臟來說，有心血池門電路控制顯像和心肌門控顯像；心肌、心血池斷層顯像；心肌、心血池門控制層顯像。后者由于信息量太大，處理煩鎖，資料存貯量大，有些得不償失，難被廣泛應用。目前最常用的是“心血池門控平面顯像”和“心肌血流灌注斷層顯像”。這兩組資料加上運動與靜息對照已經夠全面的了，還有的使用藥物對照，更能提供一些有效參數，如心肌梗死的可恢復心肌細胞（存活心肌）的判定很有臨床價值。

靜息顯像，即顯示在病人處于休息狀態下心臟對核素顯像劑的攝取和分布情況。它常與運動顯像匹配使用。

從以上所介紹可以看到，核醫學影像檢查方法全面，適用面廣，已不愧為一具有獨特性的專門學科。