胸部檢查，哪種影像學方法好？

X線片、CT、磁共振是許多疾病確診的重要依據，但有些人不管得的是什么病，都要求大夫給他做最貴或最先進的檢查。其實，最貴、最好，并不代表最準確。聽聽專業人士的說法，您就會少花錢，少走彎路。

感冒、發熱，結核、腫瘤，……，究竟哪些適合做X線胸片檢查，又有哪些要進一步做胸部CT檢查，甚至還得補一下磁共振檢查才行。有時，醫生說：需要檢查一下；有時，病人反過來要求大夫為其進行胸部CT，甚至是磁共振檢查，這里面搞不好還會出現醫患矛盾。那么，作為胸部疾病究竟哪些適合做CT，又有哪些疾病適合做磁共振檢查呢？首先您得了解各種影像學檢查的利弊。

胸部X線片的長處與短處

作為胸部X線拍片檢查其本身比較簡單、方便，病人走去就可以進行拍攝，無需預約，做到立等可檢。且費用低廉，幾十元就可搞定。檢查時，只需病人屏住氣、不要動，其檢查時間極短，真正檢查時X線曝光時間不足1秒，病人易于接受。因其應用最早，人們已積累了大量豐富的經驗；且整個影像接近人體的大體解剖學結構特征，因此，幾乎任何一個大夫都能看著片子說出一、二、三來。在整個檢查過程中，患者接受的X線劑量要比CT低得多。也正是因為X線胸片有以上的優勢，加上目前數字成像的廣泛應用，使得成像質量有了明顯的改善，并作為一種最常規的檢查手段之一。它不僅可以對疾病進行檢查，還可以動態觀察，隨訪、復查，用以了解疾病的變化，判斷其療效，以及術后改變和復發等，使醫生準確掌握疾病轉歸和預后。因此，大凡是剛住院的病人都少不了拍一張X線胸片，有時在出院時還得拍一張，就是這個道理。而作為有條件的一些大型企事業單位每年都得為其員工進行一次全面體檢，其中胸部X線照片是必不可少的，它可以早期發現病變，達到早治療。就是這么好的檢查為什么還要CT、磁共振呢？這是由于X線胸片也有它的弊端。

X線胸片是將整個胸部的立體概貌在一個平面上顯示，不可避免地造成前后組織、器官之間的相互重疊，這在一定程度上或多或少地掩蓋了病情。且一張胸片只能從一個面上觀察病灶的大小，這對于一個三維立體的病灶來講不能充分顯示其內在實質及其邊緣和細微的結構特征。有時對于一些正常血管影或是病灶征象也很難分清，甚至與周圍組織、器官之間的確切關系都無法顯示，尤其是位于人體正中的縱隔病變。因此，作為胸部X線照片，通常只是作為一種普查手段，通過它篩出一些正常，或是易于診斷的一些感染性病變、外傷等，對于一些難以診斷或是需要進行心、胸手術的病人通常就要進行CT檢查了。

胸部CT的長處與短處

胸部CT與X線照片相比具有較高的密度分辨率，可根據大夫的視覺和診斷需要進行亮度、對比度的調制，采用最佳的亮度、對比度來真切反應病灶的存在，并可對病灶的大小、形態、密度值，甚至是體積進行測量。它可以根據病灶大小進行薄層掃描，以充分顯示其細節，包括充分顯示病灶的內部結構，如：空洞、結節；還可以充分顯示病灶周邊的形態學特征，如：病灶邊緣光滑程度、有否毛刺等；還可了解病灶與其胸腔臟器的比鄰結構關系，這些對病灶的定位、定性都有很大的幫助，利于診斷與治療。更可貴的是，每一幅照片各組織、器官之間沒有相互重疊與干擾，可精確、清晰地反應所掃描層面的組織結構。在把握不準究竟是血管、還是病灶時，還可通過靜脈注射對比劑加以鑒別診斷，甚至利用這種增強檢查進一步明確病灶的特性，提高診斷的正確率。不僅如此，還可以利用計算機三維重建技術，使病灶可以多方位、多角度立體、直觀地加以顯示，更有利于了解病灶與周圍組織、器官之間的位置關系，為手術提供合理的路徑，減少手術過程中的盲目性，將組織、器官間的損傷降到最低限度。因此，它可作為肺癌和縱隔腫瘤診斷依據，CT對平片較難顯示的病變，如：縱隔心臟、大血管重疊病變的顯示具有明顯的優勢。

當然，胸部CT不是什么都好，具體表現在進行胸部檢查時需要停止呼吸的時間較長，檢查其間不能喘氣、移動。通常人的呼吸會使肺上、下移動在5厘米左右，有的甚至在10厘米以上。因此，這樣一來會使胸部CT檢查出現漏檢或是重復檢查的可能，有時還會產生一些移動偽影，最終造成漏診、誤診。且胸片一天可檢查病人達三、四百人，而CT一天下來只能檢查六、七十人。這就意味著您在做胸部CT檢查前要排隊等候，檢查沒有X線胸片來得簡便，且檢查時間長，檢查費用高，倘若一旦進行前面所述的CT增強檢查，或是三維重建，您所花的費用則更高，有時是上千元。同時，你所接受的X線劑量遠遠比X線胸片要大得多。加之，胸部CT在我國發展起來也不過二十來年，不是每一個臨床醫生都能看得懂，這就是隔行如隔山。

胸部磁共振的長處與短處

磁共振和CT一樣是一種斷層圖像，它具有較高的軟組織分辨率，有時無需注射對比劑就可判定是血管影，還是病灶，脂肪與血管之間形成良好的對比，易于顯示縱隔腫瘤及其與血管之間的解剖關系，甚至可以了解病灶侵襲組織的程度，病灶的空間位置具有獨特的優勢，可對手術結果作一評估。它可以根據病情需要多方位，多角度進行檢查，沒有X線的輻射，無骨偽影的干擾，是一種無損傷性檢查。這么好的檢查方法為什么只是胸部影像學檢查的替補隊員呢？

這主要是磁共振空間分辨率不如X線胸片，也比不上CT，對鈣化顯示不如CT和X線片，而有的病灶往往可通過鈣化才得以定性診斷，并且磁共振對部分病變缺乏特異性，骨變化不夠清晰，所以在定性診斷上受到一定的限制。加之其檢查時間比CT還要長，一天只能檢查二十來個病人，這就意味著您有可能要預約才能進行此項檢查。其檢查費用更貴，而作為一名大夫，看不懂磁共振片的要比看不懂CT片的要多得多。更何況磁共振還會出現諸如設備方面的偽影、運動偽影等，對于體內有金屬植入物的病人禁忌做這項檢查，所以它具有了“憎愛分明”的局限性。

最后在這里強調一句，醫學影像有它的互補性，單純依賴于一種醫學影像進行診斷與治療的時代已經過去，在對某種疾病把握不準時，可以充分發揮醫學影像學群體的優勢來綜合判斷，充分利用各種醫學影像的長處來盡可能多地表達病變的特征性，以達到正確診斷的目的。在此祝愿每一位患者少花錢、多辦事，少走彎路、辦好事。（轉自《影像園》）