慢性支氣管炎病人合并肺癌時(shí)為什么容易誤診？

慢性支氣管炎病人合并肺癌時(shí)很容易將肺癌遺漏，這是因?yàn)椋?/p>

1、臨床方面：肺癌的好發(fā)年齡也是慢性支氣管炎的好發(fā)年齡。在癥狀上也有許多相似之處，如咳嗽和吐痰是慢性支氣管炎的臨床癥狀，有時(shí)痰里還可有血絲，而刺激性咳嗽和痰里帶血絲又是肺癌常見的臨床癥狀，因此在臨床上有時(shí)將肺癌癥狀誤認(rèn)為慢性支氣管炎表現(xiàn)，以至誤診；

2、X線表現(xiàn)方面：根據(jù)我們觀察，中心型肺癌比周圍型肺癌更容易誤診。因?yàn)樵缙诜尾粡埵遣煌耆模３Ｖ槐憩F(xiàn)粗大索條陰影和斑片狀陰影，當(dāng)發(fā)生在下野時(shí)可錯(cuò)誤的解釋為慢性支氣管炎表現(xiàn)。另一方面，因?yàn)槁灾夤苎椎男仄憩F(xiàn)比較復(fù)雜，既有紋理增強(qiáng)紊亂，也有纖維性病變，有時(shí)同時(shí)有肺炎和肺不張，這些復(fù)雜影像中雖有肺癌表現(xiàn)，但往往容易被忽視。

為了避免誤診，我們認(rèn)為必須正確地認(rèn)識(shí)中心型肺癌和慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)。慢性支氣管炎的阻塞變化，以小支氣管為主，并有廣泛間質(zhì)纖維化，有時(shí)可見肺不張（特別是中葉肺不張）、肺氣腫、肺大泡或蜂窩影像。中心型肺癌多以大支氣管（主支氣管、葉支氣管）阻塞性變化為其X線表現(xiàn)特征。值得注意的是，在肺癌引起的大葉肺不張陰影出現(xiàn)之前，可見到部分的小葉肺不張，其分布與小葉的分布是一致的。在X線平片上，這種小葉不張可表現(xiàn)為兩種形態(tài)：

1、多發(fā)斑片狀影：為多發(fā)小葉肺不張?zhí)攸c(diǎn)；

2、多發(fā)盤狀肺不張陰影：即與支氣管走行方向一致的條索狀陰影，其形態(tài)很像盤狀肺不張。這兩種陰影可單獨(dú)存在，也可混合出現(xiàn)。從這種小葉不張發(fā)展為大葉不張的時(shí)間長短不同，短者可不到一個(gè)月，也有的病例需經(jīng)過幾個(gè)月。應(yīng)注意不要把這種肺癌引起的小葉不張征象誤診為肺炎。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出以下三點(diǎn)供診斷時(shí)參考：

（1）臨床癥狀：雖然慢性支氣管炎的某些臨床癥狀與肺癌的某些癥狀有相似之處，但若細(xì)心分析病人的主訴還是可以發(fā)現(xiàn)一些線索，如肺癌時(shí)咳嗽經(jīng)治療不減輕，過去痰里帶血絲機(jī)會(huì)很少而近一、二個(gè)月痰里時(shí)常有血絲，甚至還可伴有胸痛。體重減輕也應(yīng)重視。

（2）X線表現(xiàn)：若胸片上在一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉范圍出現(xiàn)與支氣管走行一致的粗大索條陰影或斑片狀陰影，不可無根據(jù)的診斷肺炎，應(yīng)仔細(xì)的分析X線所見，必要時(shí)作體層攝影或支氣管造影。

（3）動(dòng)態(tài)變化：慢性支氣管炎合并一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉范圍的肺炎或肺不張時(shí)應(yīng)在抗炎治療下短期復(fù)查（1~2周），若陰影無變化甚至有發(fā)展時(shí)要積極作進(jìn)一步檢查。（轉(zhuǎn)載）