做CT檢查造影劑過敏可致死 用離子型造影劑需做過敏試驗

CT可以區分密度非常相近的組織或病變，因此影像清晰，沒有重疊結構，組織密度顯示精良，已經廣泛應用于中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、泌尿和生殖系統、骨關節系統等各個臨床醫學領域。但是有一些病變，只有在增強掃描時才能夠顯示清楚，全身各部位的血管檢查也必須使用造影劑。這就使得做增強CT存在了一定的危險，因為--增強CT檢查造影劑過敏可致死！

增強掃描時用什么造影劑？

用于心血管檢查的X線和CT造影劑主要是水溶性有機碘劑，根據在水中有無離子化而分為離子型和非離子型兩類。

離子型造影劑常用的是三碘苯環化合物，是高滲性造影劑。離子型造影劑在水溶液中容易電離，其水溶性強，主要是來自陽離子的鹽，一般為鈉鹽及葡胺鹽，這些離子基團使水溶性增強，也帶來了離子毒性和高滲毒性的危害。離子型造影劑的粘稠度較大。目前常用的有泛影酸鈉、泛影葡胺、碘他拉酸鈉（異泛影酸）、碘他拉葡胺（異泛影葡胺）、碘克沙醇、碘克沙酸葡胺等。

非離子型造影劑為低滲性造影劑，其水溶性好、化學毒性小。單體非離子造影劑比雙體非離子造影劑滲透壓高。目前臨床上常用的有碘海醇（歐米帕克）、碘普羅胺（優維顯）、碘佛醇（伊奧索）、碘曲侖（伊索顯）、碘帕醇（碘必樂）。其中脊髓造影以碘曲侖、心血管造影以碘普羅胺為最佳。

離子型造影劑簡介：

1、泛影酸鈉對血管壁、細胞壁的通透性及血腦屏障有損害作用，并減少腦脊液的產生，可引起暫時性低血壓，偶可發生過敏反應。

2、泛影葡胺不能用于腦及脊髓造影，不能用作選擇性冠狀動脈造影，不適宜成人心臟大血管造影。

3、碘克沙醇應用于先天性腎功能障礙病人，尤其是患有糖尿病的腎病病人和骨髓瘤病人在使用前避免脫水。有過敏反應史、哮喘史或對碘造影劑有不良反應史的病人需特別注意，可以考慮預先給予皮質激素或抗組胺藥。

4、碘他拉酸鈉禁止注入蛛網膜下腔或與蛛網膜下腔相通的囊腔或竇道內，不宜用作冠狀動脈造影，不宜用作選擇性腦血管造影。

5、碘克沙酸葡胺與一般高滲性造影劑相比，對血流動力學影響小，對電解質及水平衡影響小，痛楚及灼熱感輕。禁用于蛛網膜下腔（或硬膜外）、碘過敏者、甲亢等患者，對易引起過敏或對碘有反應者先做過敏試驗。

非離子型造影劑簡介：

碘海醇常見的不良反應為輕度的感覺異常，如熱感或暫時性的金屬味覺。

外周血管造影常會引起遠端的熱感和疼痛。鞘內注射后的不良反應可能在檢查后幾小時甚至幾天后延遲出現，發生率與單獨腰穿相似。對有過敏、哮喘和對含碘制劑有過不良反應的患者需特別注意，可考慮使用預防用藥，例如皮質激素或抗組胺藥。對服用雙胍類降糖藥的糖尿病人，為預防乳酸性酸中毒，在使用造影劑前48小時停用雙胍類降糖藥，在腎功能穩定后再用藥。在使用造影劑后的24小時不應作血清和尿的膽紅素、蛋白或無機物的實驗室測定。兩周內用白細胞介素2治療的病人其延遲反應的危險性會增加。

碘普羅胺不能用于蛛網膜下腔造影、腦室造影或腦池造影。部分病人可出現輕微的不良反應，均在注射后很快消失。對可能是嚴重過敏反應（例如休克）先兆的輕微反應例如瘙癢、胸悶等應引起重視，發現這些情況立即停止注射，并采取急救措施。碘過敏患者、嚴重的甲亢患者禁用。婦女急性盆腔炎期和妊娠期禁用本品做子宮輸卵管造影。對有過敏傾向的患者可預防性給予皮質激素或抗組胺藥。嗜鉻細胞瘤患者術前宜給予α受體阻斷劑，防止高血壓危象。

碘佛醇在注射后30～90秒鐘內進行的動態CT掃描可以提高增強效果及診斷效率，這在CT增強檢查時尤為重要。

碘曲侖是非離子雙體造影劑。在濃度300mgI/ml時，其滲透壓與血液和腦脊液相等。它的水溶液粘滯度較大、與體液混合緩慢、顯影時間長，非常適合于脊髓造影、胃腸造影及其他體腔造影，但不適合血管內注射使用。造影前使用地西泮及抗抑郁藥的患者在停藥48小時后才可使用本造影劑?；颊呤褂迷煊皠r如發生驚厥，應立即緩慢注射地西泮10mg，控制后給予苯巴比妥0.2g以防復發。

碘帕醇適用于脊髓造影和有造影劑反應高危因素的病人使用。

造影劑會產生哪些不良反應？

增強掃描的時候，需要在患者的靜脈內注入大量的造影劑。一般來說造影劑對人體是安全的。但是由于人體的個體差異性，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等，其中過敏反應是最常見的。過敏反應根據輕重程度，可分為輕、中、重度。

輕度過敏反應： 發生率為3%～4%，主要表現為皮膚發紅、蕁麻疹、惡心、頭暈、喉嚨發熱發癢、打噴嚏。

中度過敏反應： 發生率為1%～1.5%，主要表現為全身大量蕁麻疹、輕微喉頭水腫、血壓一過性下降等。

重度過敏反應： 很少見，發生率僅為0.01%～0.05%，主要表現為血壓明顯下降，休克，嚴重的氣管、支氣管水腫痙攣，嚴重的喉頭水腫，甚至可能引起死亡。非離子型造影劑的不良反應率明顯低于離子型造影劑的不良反應率?，F代新型非離子型造影劑不良反應的發生率更低。

一般來說，離子型造影劑在使用之前全部需要做過敏試驗。非離子型造影劑相對來說，比較安全。按照我國最新頒布的藥典規定，這些造影劑在注射之前無需做過敏試驗。但也有部分非離子型造影劑在使用說明書上，還是說明需要做過敏試驗。對于那些有碘過敏史的人，雖非絕對禁忌癥，但注射時需非常謹慎。

所以，為保險起見，醫生通常會按絕對禁忌癥處理。有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進等疾病者，或病人血清肌酐超過3mg/dl時也需慎用。一般病人做完造影后宜觀察1小時，因偶有過敏反應延遲發生者。

CT檢查使用造影劑應慎重！

由于造影劑可能發生上述不良反應，在接受CT增強掃描前患者需要仔細閱讀知情同意書，全面了解其內容，如果還有什么不明白的事情，應當及時向醫生請教。最后才能在知情同意書上簽上自己的名字，以表明全面了解了有關內容，并且同意接受此項檢查。

也許有人會問：既然造影劑會出現不良反應，那么只選擇非增強CT掃描檢查豈不更加安全？這個問題要由醫生根據患者的病情及患者當時的身體狀況，在必要性和危險性兩方面進行權衡，綜合考慮給患者實施哪一種檢查?，F代醫學目前還沒有能力完全避免造影劑對人體的傷害。我國有關醫療法規均要求，醫療機構的CT室要有健全的針對造影劑副作用的救治體系。