什么情況下的頭痛需做頭顱CT

導致偏頭痛的原因主要是顱內外血管的舒縮功能異常而引起的血液動力學變化。CT能較滿意地顯示腦內不同組織結構的形態學變化。偏頭痛病人如果沒有相應的神經系統體征，不需要做頭顱CT。如為長期反復發作的偏頭痛，病人懷疑腦內有腫瘤等惡性病變，從而產生焦慮而加重頭痛時，可以查頭顱CT。因此項檢查是一種無創傷性檢查，CT無異常發現時，可以消除患者的疑慮，以便減輕頭痛。

對于眼肌麻痹性偏頭痛，偏癱性偏頭痛，基底動脈型偏頭痛，尤其是首次發作時，不能僅依靠臨床診斷，應不失時機地進行CT檢查。如發現可疑顱內動脈瘤，應進一步做腦血管造影以證實是否有動脈瘤。

頭痛做CT檢查 需篩選

頭痛是神經科最常見的癥狀之一。神經科門診和臨床工作中常常遇到頭痛病人是否需要進行 CT檢查的問題。據統計，美國每年有1600萬頭痛病人因頭痛而就診，發生率約8%，如此眾多的頭痛患者，即使在國外也不能將CT視為常規的檢查項目。故對頭痛患者的CT檢查不能視為常規的檢查項目，要進行恰當的篩選。

（1）應按以下順序進行篩選。首先要仔細詢問病史和進行全面的神經系統（包括眼底檢查）體檢，這是最好的篩選方法。其次是對某些患者還應選擇性進行常規的神經系統診斷性的輔助檢查，如腦電圖、腰穿、頭部X光片、腦超聲圖等，必要時定期隨防。不進行以上篩選即給予CT 檢查，常常是得不償失和不必要的。

（2）以下情況最好做頭顱CT。以頭痛為主訴者，神經系統檢查有“軟體征（如一側上肢或下肢協調動作差，反射不對稱，面紋不對稱，特別是中到重度面紋異常者，輕度眼球震顫，可疑的感覺減退等）；或選擇性的腰穿腦壓高；或選擇性EEG檢查有異常，如條件許可最好做頭顱CT。

（3）以下情況必須做頭顱CT。如頭痛呈持續性進行加重且頭痛劇烈；頭痛伴有肢體麻木和無力、復視、言語不清、共濟失調、不自主運動、顱神經麻痹癥狀、以及有神經缺失癥，如視乳頭水腫、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、共濟運動不能和有不自主運動時，必須做頭顱CT以排除器質性頭痛。老年人突然發生的頭痛并伴有神經系統缺失體征者，必須立即做頭顱CT，以排除腦血管意外。總之，凡是頭痛患者伴有神經系統缺失癥狀或刺激癥狀，又有神經系統陽性體征者必須首先做頭顱CT檢查。

（4）要做頭顱CT增強掃描。如臨床上高度懷疑器質性頭痛患者，但由于病變組織與正常組織對X線的吸收沒有或僅有少許差別時，致使頭顱CT平掃未見異常，也不可掉以輕心，應靜脈給予水溶性造影劑再行掃描，即頭顱增強掃描。

頭疼就非得做CT或核磁共振的檢查嗎？

專家指出，非所有頭疼都得做CT或核磁共振的檢查，但導致頭疼的病因有幾十甚至上百種，有經驗和職業道德的大夫會衡量患者的病情和經濟承受能力等，再進行診治。頭疼時間短的可以不做CT檢查，時間長的可以考慮做，有的也可以先用藥觀察一下。