肝囊腫是什么？肝囊腫怎么治療

肝囊腫是常見病。可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%-2%。過去認為肝囊腫是先天性的，其實肝囊腫有先天性的，也有后天性的。先天性肝囊腫是由于胚胎時期肝內膽管或淋巴管發育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發現肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內出現了新生的囊腫，這種囊腫可稱為后天性肝囊腫。后天性肝囊腫可能是肝臟管道發生退行性改變的結果。

肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數肝囊腫體積很小，直徑僅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達10-20厘米以上。肝囊腫可單個或多個，大多在肝內散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規律，可以長在肝臟的任何部位。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數患者可發生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發感染。大多數肝囊腫并不生長或生長緩慢，而巨大肝囊腫是相對少見的。大多數肝囊腫并無癥狀，常在體檢時發現。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。

肝囊腫診斷不難

肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。其中B超檢查最為常用，方法簡便。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對于需行治療的較大肝囊腫患者，CT檢查對于手術的指導作用顯然優于B超。通常，肝囊腫并不導致肝功能的異常，無需做化驗檢查。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍有必要，特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發性肝癌。

哪些肝囊腫需要治療

雖然肝囊腫是良性腫瘤，但對于下列幾種肝囊腫應考慮進行治療。1、肝囊腫過大 少數肝囊腫生長速度較快，當超過5厘米直徑時，可稱之為大肝囊腫。大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作。2、囊腫繼發感染 少數肝囊腫可繼發感染，這些患者可有肝區疼痛、發燒、血白細胞升高等炎癥表現，B超檢查提示有囊腫感染。對這些患者不應繼續觀察，而應及時治療。3、囊腫繼發出血 少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂導致囊內出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應進行治療。

肝囊腫治療

肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，雖是一種占位病變，但不是腫瘤。肝囊腫分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫兩大類。寄生蟲性肝囊腫由寄生蟲所引起，如牧區的包囊蟲病。非寄生蟲性肝囊腫最常見，臨床上所說的肝囊腫主要指非寄生蟲性肝囊腫，分先天性和后天性兩種。后天性肝囊腫有：（1）血腫和退行性囊腫；（2）淋巴囊腫；（3）因膽管阻塞所致的潴留囊腫；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊腫最常見，多由炎癥、水腫、瘢痕、外傷、穿刺等原因所致。臨床上見到的大多數是先天性肝囊腫，是由于胚胎時期肝內膽管或淋巴管發育異常造成的。

肝囊腫又有單發性和多發性之分。單發性肝囊腫常位于肝右葉，多見于女性。多發性肝囊腫更常見，可侵犯左、右肝葉，并可合并多囊腎。肝囊腫生長緩慢，可能長期或終生沒有癥狀，其臨床表現隨囊腫位置、大小、數目和有無并發癥而異。當囊腫增大到一定程度時，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸、結腸等。通常在40~50歲后出現癥狀，多數癥狀輕微，偶然發現上腹部無痛性腫塊，或有肝區脹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐、消瘦。若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸，破裂可有囊內出血，帶蒂囊腫扭轉可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有時向肩、背或胸部放射。肝腫大但無壓痛，約半數患者有腎、脾、卵巢、肺等多囊性病變。囊內感染時有畏寒、發熱、白細胞升高等。肝囊腫主要依賴影像學診斷，以超聲波檢查最為重要。B型超聲檢查對肝囊腫的檢出率可達98%。在定性方面，超聲波檢查比CT更準確；但在全面了解囊腫的大小、數目、位置以及肝臟和肝臟周圍的相關臟器時，特別是需行手術治療的巨大肝囊腫，CT優于B型超聲。應首先進行簡便無創傷的B型超聲檢查，同時可鑒別肝包蟲。其次根據需要選擇X線檢查，包括腹部平片、腹腔動脈造影、胃腸造影、CT和核磁檢查。肝囊腫一般不導致肝功能異常，化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。B超或CT診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做過多的檢查。肝囊腫對人體健康沒有多大影響。B超或CT檢查時尤其是B超發現的囊腫數量有時發現多有時發現的少，那是因為檢查設備的局限性或檢查者的仔細程度不一樣，少一個并不意味著好，多一個也不意味著變壞。肝囊腫不會惡變。至今未發現肝囊腫的形成與某些食物有關，因此肝囊腫患者不必忌口。也未發現做家務、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環境，可以工作，可以運動，在生活上沒什么要特別注意的地方。肝囊腫多數無須特殊治療，單個或多個囊腫，無臨床癥狀者，不需治療，應定期進行B超檢查。有下列情況者應考慮特殊治療：（1）囊腫超過5厘米者或有一定的臨床癥狀的患者；（2）巨大肝囊腫：少數肝囊腫生長較快，當直徑超過10厘米時，稱為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫可引起壓迫癥狀，影響生活和工作，應考慮進行治療；（3）囊腫繼發感染：肝囊腫一般很少繼發感染，但少數肝囊腫可繼發感染。這些患者可有肝區疼痛、發燒、血白細胞升高等炎癥表現，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區及混雜的增強光點（提示膿液）。對這些患者應及時治療；（4）囊腫繼發出血：少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂導致囊內出血，有的無明顯癥狀，有的肝區劇烈疼痛，如保守治療無效應手術治療；（5）囊腫扭轉：懸垂型囊腫扭轉時會產生劇烈疼痛，需要腹腔鏡或外科手術治療。肝囊腫的治療方法有三種：（1）穿刺引流+注射硬化劑；（2）外科開放式囊腫開窗術；（3）腹腔鏡囊腫開窗術。三種治療各有利弊，穿刺、硬化術如果操作不當可有復發率，開放手術創傷大、恢復慢，腹腔鏡費用高，也有一定的創傷。其實后兩種治療方法復發率也較高，有問題者需要與醫生詳細討論，權衡利弊后選擇。目前，單純性肝囊腫微創治療方式主要有兩種：B超或CT引導下經皮穿刺硬化治療和腹腔鏡肝囊腫開窗術。經皮穿刺囊腫引流+硬化治療肝囊腫是一種最微創方法，不留任何疤痕。其原理是囊腫壁內立方上皮具有分泌囊液的功能，將囊液抽盡注入硬化劑，可使囊壁上皮細胞的蛋白質凝固變性，細胞破壞，產生無菌性炎癥，囊腔粘連閉合。腹腔鏡肝囊腫開窗術是另外一種治療方式，目前國內大部分三甲醫院已可開展此類手術，從理論上來講，腹腔鏡肝囊腫去頂術后仍殘留部分囊壁上皮，囊腫仍有復發可能。尤其是囊腫深陷在肝實質內而不可能大部分去除者，復發的可能性更大。而穿刺引流+硬化治療只要囊壁能夠充分與硬化劑接觸凝固變性，則幾乎沒有復發的可能。復發者均為操作不當造成。因此，首先是囊液務必抽盡，否則囊液會稀釋硬化劑影響療效，要抽盡囊液最好用有側孔的穿刺針，普通長針不容易做到。其次，硬化劑反復沖洗也是保證療效的重要方法，可以減少硬化劑被稀釋的可能，保持囊內酒精濃度在40%以上。第三，囊腫直徑大于10 cm者采用置管法較好，充分引流后可再硬化一次，以保證療效。因此，在B超或CT引導下行肝囊腫穿刺硬化治療簡便易行，安全有效，無并發癥，費用低廉，創傷極小，患者恢復快，可在門診施治，是一項有實用價值的介入性治療方法，特別適用于開放手術和腹腔鏡手術后復發的患者，是治療肝囊腫的首選方法。