早期胃癌診斷有必要做CT檢查嗎?
一位老干部近來上腹脹痛,消瘦明顯,胃腸鋇餐檢查發現“胃小彎部龕影”,結論是“胃小彎潰瘍,胃癌待排除,建議胃鏡檢查”。他考慮自己已年近古稀,做胃鏡可能吃不消,想索性一步到位,到大醫院去做CT檢查,把診斷弄清。他要我趕快給他拿主意。
一般說來,CT檢查用于實質性臟器是其長處,對空腔性臟器則顯出其短處。例如用CT來診斷較早期的胃癌,不光需加用價格昂貴的特殊顯影藥液,且檢查的可靠性還遠遠比不上胃腸鋇餐造影或是胃鏡檢查,可謂是殺雞用牛刀了。但如用于晚期胃癌的診斷,以了解胃癌是否已向肝臟等臟器轉移,或是尋找癌腫向周圍淋巴腺轉移的證據,那時CT檢查才有其意義。
其實,診斷胃癌最實用的檢查手段是胃腸鋇餐及纖維胃鏡。前者通過鋇劑、空氣雙重對比方法,除了可診斷中晚期胃癌外,對較早期胃癌的診斷也是相當可靠的。不過,鋇餐檢查畢竟“隔了一層肚皮”,只能靠鋇劑的“影子”來作出判斷,像這位老干部的X線片子上所呈現的鋇劑龕影,究竟應判斷為良性潰瘍(胃潰瘍),還是惡性潰瘍(潰瘍型胃癌),有時可能會發生困難。在這種情況下,放射科醫生提出做胃鏡檢查的建議確實十分必要。胃鏡檢查由于是肉眼觀察,可以對病變的部位看得相當清楚,對判斷是良性潰瘍抑或惡性潰瘍當然相當有把握;胃鏡檢查的獨特長處是可以立即采摘少許活組織以及刷取細胞做病理檢查,有助于作出診斷。
“年近古稀”不是胃鏡檢查的禁忌癥。纖維胃鏡檢查的相對禁忌癥其實并不多,除了重度高血壓,嚴重的心臟病,重度肺功能不全和惡病質等特殊情況下,一般都可以檢查。人們所傳說的“吃不消”,是不必要的擔心。
根據這位老干部的病情,放射科醫生只是懷疑較早期的胃癌而已。其實,他不必遠途跋涉去做CT檢查,應該爭取時間立即在當地先做胃鏡檢查,力求及早明確診斷。如果胃鏡檢查的結果是胃癌,也沒有再做CT檢查的必要,應該在當地有條件的醫院盡早手術;至于癌腫是否已向周圍侵犯,一般可以在手術臺上看出來,并對手術的形式和范圍作出決定。
胃癌CT檢查的意義
胃癌CT檢查的意義在于能準確地提示胃壁的厚度。有文獻指出,胃癌患者的胃壁顯示局部增厚較多見,當然也可表現為彌漫性增厚。其他的CT之所見為:胃壁內、外面不規則,胃與鄰近器官之間的脂肪層消失,潰瘍灶和胃出口梗阻。CT可清晰地批描胃癌直接侵犯胰腺、食管、脾臟、橫結腸、肝臟的情況,以及腎上腺、淋巴結、腎臟、卵巢和腹膜腔的轉移灶。這對臨床選擇和制訂胃癌的治療方案頗有幫助。
(責任編輯:徐惠珍 )
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