空氣支氣管征是什么？支氣管應如何檢查

支氣管（bronchi），是指由氣管分出的各級分枝，由氣管分出的一級支氣管，即左、右主支氣管。 左主支氣管與右主支氣管相比較，前者較細長，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以經氣管墮入的異物多進入右主支氣管。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下吧。

右支氣管

（right principal bronchus）較短而粗，長約2.5cm，直徑約1.4～2.3cm，與氣管縱軸的延長線約成20°～30°角；右側支氣管約在第5胸椎下緣進入肺門，分為三支進入各相應的肺葉，即上葉、中葉和下葉支氣管。

左支氣管

（left principal bronchus）較細而長，長約5cm，直徑約1.0～1.5cm，與氣

管縱軸成40～45°角，左側支氣管約在第6胸椎處進入肺門，分為上、下葉支氣管。

左主支氣管與右主支氣管相比較，前者較細長，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以異物多進入右側。

空氣支氣管征

是影像學術語，空氣支氣管征：當實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。

是肺實變的重要征象。

該征象表明：（a）近側氣道通暢；（b）肺泡內的空氣經吸收（肺不張）或取代（肺炎），或兩者綜合而消失，在少見病例（如淋巴瘤）中空氣的消失是顯著的間質膨脹的結果。

常見于大葉性肺炎實變期。

檢查項目及應用適應證

經支氣管鏡活檢

（Transbronchial Biopsy， TBB）：廣義上包括經支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經支氣管鏡透壁肺活檢（Transbronchial LungBiopsy，TBLB）及經支氣管鏡針吸活檢（Transbronchial NeedleAspiration， TBNA）。大多數肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過經支氣管鏡活檢術來確定診斷，這是最常用的一項檢查項目[1]。

TBB的適應證

1）氣管、支氣管腔內的病變：如支氣管癌、中心型肺癌并支氣管壁浸潤、支氣管內結核、支氣管淀粉樣變、結節病等可通過支氣管鏡檢查來發現病變并進行病灶活檢。

2）肺部彌漫性病變：支氣管鏡直視下不可見的彌漫性病變：肺周圍型腺癌、彌漫性肺間質病變及各種炎癥性病變等，常通過TBLB來獲得病變的組織。

3）肺內局灶性病變：支氣管鏡直視不可見的周圍型肺腫塊或結節、局限性肺浸潤性病變，如周圍型肺癌、轉移瘤、孤立結節為表現的肺癌、結核球、炎性病變及真菌結節灶等。這些局限性病變需要借助于超細支氣管鏡或經X線或超聲引導等手段進行病灶活檢。

4）支氣管腔外病變：一些在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現為外壓性表現的支氣管腔外病變，如縱隔腔內或肺門區域病變，腫大的淋巴結、團塊、結節病灶等，可采用經支氣管壁針吸術，獲取細胞學或組織學標本。

經支氣管鏡活檢的操作方法

1）TBB狹義指單純針對支氣管腔內直視下進行的活檢術，如支氣管粘膜活檢和支氣管內病灶活檢，主要用于各種支氣管腔內和粘膜病變。

2）TBLB主要用于肺部彌漫性病變及周圍型肺內局灶性病變。分為無X線引導和經X線引導兩種方法。

通常采用無X線引導的TBLB，多用于肺部彌漫性病變，選擇病變受累較重一側的下葉進行，一般選擇下葉的9、10段，應避開中葉。操作方法：將活檢鉗插至所選擇的段支氣管內，至遇阻力時將活檢鉗后撤1-50px，此時張開活檢鉗，囑患者深吸氣，同時活檢鉗再向前推進1-50px至遇到阻力，再囑患者深呼氣，于深呼氣末將活檢鉗夾閉并緩慢退出。在操作過程中，如患者感到胸痛，應退出活檢鉗，更換部位另行活檢。

X線引導下的TBLB多用于周圍型肺內局灶性病變，支氣管鏡達到病變所在的肺段或亞段后，在X線電視透視下，將活檢鉗插入所選擇的亞段支氣管內，穿過支氣管壁至病變區。對周圍型肺內局灶性病變，X線引導下的TBLB比無X線引導的診斷陽性率高。

3）TBNA：主要是在氣道內對腔外某一病灶或淋巴結進行穿刺，透過氣道壁后進入縱隔或肺門，通過穿刺針獲取縱隔或肺門區貼近氣道壁的病變組織。TBNA是一種非直視下的活檢方法，需要操作者熟練掌握胸部淋巴結的解剖及與其相關的大血管的結構關系，且具備較強的立體想像能力，這樣有助于操作者正確地將穿刺針經氣管、支氣管壁進入深部病灶并避免損傷縱隔內重要臟器。通常采用WANG氏穿刺定位法進行縱隔淋巴結的盲穿。目前超聲內鏡引導的經支氣管針吸活檢（Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）已廣泛應用于臨床，其穿刺后標本獲取率優于普通盲法TBNA。