胃腸道穿孔怎么辦？需要X光檢查

胃腸道穿孔是外科較常見的急腹癥之一，且病情兇險，如不及時治療，后果嚴重。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來看一下吧。

[病因病理]

胃、十二指腸潰瘍穿破，使胃或十二指腸壁與腹腔相通，稱為胃、十二指腸潰瘍穿孔。亦可見于惡性腫瘤或憩室炎癥穿孔。

[臨床表現]

l、多數病者有潰瘍病史，急性穿孔前常有潰瘍病加重的表現。

2、穿孔時突然發生上腹部劇烈疼痛，呈持續性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、氣短等休克現象；可有惡心嘔吐、腹脹、發熱。

3、病者呈急性病容，腹式呼吸消失或減弱，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，上腹部與右下腹部明顯。肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。

4、腹腔感染時血象白細胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物殘渣。

[影像學表現]

胃腸道穿孔的主要X線表現是氣腹即腹膜腔內出現游離氣體。關于氣腹的顯示方法，一般是采用透視與照片檢查。尤其是少量氣腹的顯示則尤為重要，如病情允許，立位透視并轉動體位觀察，此時往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因為氣體總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向，確定了膈下游離氣體后，應即時照片以供臨床參考。

在病情危重而不能坐或站立時，可采用仰臥側位投照，此時氣體可上升至前腹側壁，可以見到腹壁與肝和腸之間有氣層，使肝前下緣和腸外壁顯示。

如情況只允許照仰臥位片時，只要能詳細地認真閱片，亦可能發現有價值的征象：一是見到明確的腹腔內臟器（胃腸和肝脾）的外壁；二是腹腔內某些韌帶（如肝臟前力的鐮狀韌帶）的明確顯示。見到這些征象應考慮有氣腹存在。如無氣腹發現而臨床又高度提示有急性胃腸道穿孔時，必要時可經胃管抽吸胃液后注入空氣約300ml，則空氣可從穿孔處逸出形成膈下游離氣體，有助了胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷。

氣腹長期以來是放射醫師診斷胃腸道穿孔的依據并為臨床醫師所接受。但氣腹并不一定都是胃腸道穿孔或破裂所引起，亦可見于腹部手術后，子宮及附件穿破，產氣細菌腹內感染和腸氣囊腫并發破裂等。

[鑒別診斷]

胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異間位結腸鑒別。透視下轉動體位可以鑒別。

胃腸道穿孔的傳統診斷方法為攝取腹部X線平片，觀察膈下、腹壁下有無游離氣體，以此作為主要診斷依據，但是準確性有限。

腹片表現為腸內中-大量游離氣體，存在較多腹腔積液，胃泡影消失，小腸充氣正常或減少，腸管形態正常，首先，應考慮胃及十二指腸穿孔，而腹片顯示腹腔內可見中-大量游離氣體，伴或不伴腹腔積液，同時可見胃泡影，腸管充氣正常或增加，腸管形態僵硬，甚至表現為類似腸梗阻征象時，則提示小腸穿孔。如腹腔內游離氣體量較少，未見明顯腹腔積液，胃泡及小腸均表現正常，結腸穿孔可能性大。雖則如此，單純憑腹平片征象判定胃腸道穿孔部仍較困難，必須密切結合患者的發病年齡，病史及臨床表現，才能在術前得出較準確的判斷。