胰腺炎是什么？影像學檢查有哪些？

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后對胰腺及其周圍組織自身消化的化學性炎癥，有發病急、進展快、病情嚴重、并發癥多等特點。患者的臨床表現以腹痛、腹脹為主，伴血尿，淀粉酶升高，多數病人有惡心嘔吐、中度發熱等癥狀。

檢查

1、白細胞計數

如感染嚴重，白細胞總數增高，并出現明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。

2、血、尿淀粉酶測定

具有重要的診斷意義。正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。

淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現。如淀粉酶值降后復升，提示病情有反復，如持續增高可能有并發癥發生。當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。

3、血清脂肪酶測定

其值增高的原因同淀粉酶，發病后24小時開始升高，可持續5～10天，對較晚患者測定其值有助診斷。

4、血清鈣測定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在發病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情嚴重，預后不良。

5、血清正鐵蛋白（MHA）測定

MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。

6、X線檢查

腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。

7、B超與CT

均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。

影像學檢查表現

1、腹部平片可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥，同時提供支持急性胰腺炎的間接證據，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空腸或其他腸段節段性擴張；②結腸切割征（coloncut-off）：結腸痙攣近段腸腔擴張，含有大量氣體，而遠端腸腔無氣體；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區見液氣平面提示膿腫。

2、胸片可發現胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質炎、心衰等。

3、超聲檢查腹部B超作為常規初篩檢查，可在人院24h內進行。作用有：①發現胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲，但難以發現灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴張；③膽囊結石、膽管擴張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發現與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大，診斷價值有限。超聲內鏡在診斷結石的敏感性和準確率高于常規B超及CT，對不明原因的胰腺炎超聲內鏡常可發現膽管微小結石。

4、CT掃描是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查，而3天后動態CT增強掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規則、胰腺內低密度區、胰周脂肪炎癥改變、胰內及胰周液體積聚、甚至有氣體出現，壞死灶在造影劑增強動脈期無增強顯影，與周圍無壞死胰腺形成鮮明對比，可發現胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據不足，但造影劑過敏或腎功能不全（血肌酐≥1779mol/L）為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合并感染，可在CT引導下進行穿刺檢查。初次CT示A～C級胰腺炎（見病情評估）、CTSI評分在0～2分的患者只有在臨床懷疑有并發癥發生時才需復查增強CT，而D～E級胰腺炎（CTSI評分在3～10分）應間隔7-10天后復查增強CT。