食管異物要當心 X線檢查表現有哪些？

食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的假牙等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經確診需立即處理。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現

通常癥狀的嚴重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關。

1、吞咽困難

吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質難以下咽，多在吞咽后立即出現惡心、嘔吐；對于異物較小者，仍能進流質或半流質飲食。

2、異物梗阻感

若異物在上段食管時癥狀較明顯；若異物在中下段食管時，可無明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。

3、疼痛

疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號，應加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。

4、反流癥狀

患者常有反酸、燒心等癥狀。

5、呼吸道癥狀

主要表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。

X線表現

食管憩室（Esophageal diverticulum）

憩室是自食管管腔向外突出的囊狀旁腔。食管憩室多為后天性，常位于食管中段的前壁或前側壁。憩室按其發(fā)病機制分牽引性與內壓性兩種：前者多見于食管中段，由于食管外圍組織例如淋巴結炎癥和食管壁粘連愈著，瘢痕收縮而形成；后者由于食管局部管壁薄弱，再加吞咽運動的內壓力使其逐漸膨出，成為內壓性憩室，常見于食管上段或下段。患者一般無自覺癥狀，憩室炎可有胸背部隱痛、不適或梗阻感。

X線表現：憩室一般多呈類圓形或乳頭狀鋇影突出（圖5-12），邊緣光滑整齊。大小約1-2cm，鋇劑可短時貯留。牽引性憩室表現為三角形或貓耳狀鋇影，基底較寬，尖端向外前方。粘膜像顯示粘膜伸入憩室內。

食管靜脈曲張（Esophageal varices）

食管下段的靜脈是經胃冠狀靜脈到門靜脈。再經肝靜脈引流入下腔靜脈。肝硬化門脈高壓癥患者，高壓下的門靜脈血流部分經胃冠狀靜脈、食管靜脈叢，經奇靜脈而引入上腔靜脈，因此食管粘膜下靜脈淤血、擴張紆曲，形成食管靜脈曲張。本病是門靜脈高壓癥的并發(fā)癥，有的可破裂嘔血。X線檢查是一簡便安全的診斷方法。但陽性率僅達50-60%。

X線檢查采取右前斜位，用中等稠度、小口鋇劑重點觀察食管下段的粘膜皺襞，以在臥位食管舒張期時較易顯示。輕型表現為食管下段的粘膜皺襞增粗或稍紆曲，粗細不勻，管腔邊緣不平，有多數小凹陷，似鋸齒狀。靜脈曲張明顯突入管腔時，呈蚯蚓狀或多數黃豆大小的結節(jié)狀充盈缺損，管腔邊緣凹凸不平如串珠狀，且向上蔓延至食管中段（圖5-13）。重型時，除有明顯的串珠狀充盈缺損外，因食管肌層退化，管腔伴擴張、蠕動減弱，鋇劑通過較慢，但食管壁仍柔軟，無狹窄或梗阻征，借此可與食管癌相區(qū)別。

賁門痙攣（賁門失弛緩癥）（Cardiospasm，Achalasia）

本病病因尚未完全明了，但因發(fā)現其食管下段腸肌叢（奧氏神經叢）的神經節(jié)細胞變性和數量減少，多認為系植物神經功能缺陷，致使食管賁門不能松馳、同時食管張力減弱消失，中下段食管顯著擴張。患者多為中青年女性，有吞咽困難癥狀，時輕時重，病史較長。可達數年甚至數十年。

X線征：食管下端呈邊緣光滑的圓錐形或漏斗形對稱性狹窄，鋇劑不能通過或只能少量、間歇地通過賁門呈噴射狀，伴食管中下段明顯擴張（圖5-14）。有時在胸部透視或平片上見右側縱隔增寬；甚至在縱隔影內顯示有液平面，為擴張的食管影所致，服鋇檢查即可確診。

早期患者須與賁門癌鑒別，后者的狹窄邊緣不光滑，有充盈缺損或粘膜皺襞破壞現象。用亞硝酸異戊酯等平滑肌松馳藥后，可使賁門痙攣短時開放，有助于本病的診斷。

食管癌（Esophageal carcinoma）

我國華北地區(qū)食管癌發(fā)病率很高，患者多是40歲以上的男性，可有進行吞咽困難癥狀。癌腫多位于食管中、下段，以鱗癌最多見，賁門端則常為腺癌。河南省林縣等地在食管癌的早期診斷及防治工作中取得了一定成就。

1、早期食管癌 局限于粘膜及粘膜下層，手術切除效果較好。X線檢查宜選用氣鋇雙重造影。X線征象為癌區(qū)粘膜紋增粗、中斷或紆曲，出現小潰瘍或小充盈缺損，或呈顆粒狀，局部管壁擴張受限。有時伴局部功能征象，如鋇流緩慢或痙攣現象等。應仔細檢查粘膜面的改變，宜結合內窺鏡、脫落細胞檢查，可早期確診。

2、中晚期食管癌 癌腫侵及肌層后，X線表現較明顯。根據癌腫浸潤的范圍、形狀將其分為四型：即硬化型、蕈傘型、髓質型及潰瘍型。

（1）硬化型：又名侵潤型。主要為食管壁增厚，引起管腔向心性環(huán)形狹窄，一般長的3cm，視狹窄的程度而決定梗阻的情況。

（2）蕈傘型：主要侵及粘膜下層，腫塊向腔內突出，形成充盈缺損與管腔不規(guī)則狹窄。

（3）髓質型：癌腫侵及食管壁全層，并向腔內外擴展，致使管壁增厚、管腔狹窄以及不規(guī)則的充盈缺損。

（4）潰瘍型：在蕈傘型與髓質型癌的基礎上，癌組織破潰形成潰瘍。腫塊以潰瘍?yōu)槠涮卣鳎菫闈冃桶?/p>

以上各型亦可混合出現，綜合食管癌中晚期的X線表現，其癌瘤處管腔輪廓不規(guī)則，有充盈缺損，不對稱性狹窄或潰瘍形成。癌處的粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，蠕動消失、鋇劑通過緩慢，常有不同程度的梗阻，其上方食管擴張（圖5-15）。有時可在癌腫處顯示軟組織包塊影。