食管靜脈曲張影像學表現有什么？

食管靜脈曲張對于中國人有特殊的意義，因為我國是乙肝第一大流行國，很多患者最終都進入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統壓力過高，導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統而回流至心臟的靜脈血液無法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒有彈性，血液多了就會擴張，失去正常的管徑，這是它跟動脈的主要區別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴張就會形成相應部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來，就是那些像水蛇一樣的藍色的很粗的血管）以及痔瘡（痔靜脈在肛門一帶）。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下吧。

任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環形成。具體的側枝循環徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

臨床表現

食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現休克者，臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗有異常，則往往提示是肝硬化并門靜脈高壓。

正常情況下，食管下半段的靜脈網與門靜脈系統的胃冠狀靜脈、胃短靜脈之間存在著吻合。當門靜脈血液受阻時，來自消化器官及脾等的回心血液不能進入肝，而被迫另找出路，大量血液通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進入食管粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，經奇靜脈進入上腔靜脈，于是形成食管和胃底靜脈曲張。

X線檢查是發現食管靜脈曲張的有效、簡便而安全的一種方法。

早期食管靜脈曲張發生于食管下段，表現為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲，有時因皺臂顯示不連續而如虛線狀，管壁邊緣也稍不整齊。典型表現為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀（圖4-2-8）。病變加重。上述表現則更為明顯，食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲，病變也逐漸向上發展。本病的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點。

影像學表現

1、食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現為縱形走向粗大結節或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現為串珠狀充盈缺損。

2、晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。正常黏膜皺襞縱行影消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現象。

3、食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現，亦可單獨存在。后者表現為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。