急性腐蝕性食管炎是什么？影像檢查有哪些？

腐蝕性食管灼傷多為誤吞強酸或強堿等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。強堿使食管產生較嚴重的溶解性壞死；強酸則產生蛋白凝固性壞死。食管化學灼傷的嚴重程度，決定于吞服化學腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時間。吞服化學腐蝕劑后，灼傷的部位常不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長，因此常在這些部位發生較廣泛的灼傷。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

多為誤吞強酸或強堿等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。亦有因長期反流性食管炎、長期進食濃醋或長期服用酸性藥物（如強力霉素、四環素、阿司匹林等）引起食管化學性灼傷者，但較少見?；瘜W性灼傷者，但較少見。因此常在這些部位發生較廣泛的灼傷。

臨床表現

誤服腐蝕劑后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部劇烈疼痛，隨即出現反射性嘔吐，吐出物常帶血性。若灼傷涉及會厭、喉部及呼吸道，可出現咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難，嚴重者可出現昏迷、虛脫、發熱等中毒癥狀。瘢痕狹窄形成后可導致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也難咽下。因不能進食，后期出現營養不良、脫水、消瘦、貧血等。小兒則生長發育受到影響。根據灼傷的病理程度分度：

1、Ⅰ度

食管黏膜表淺充血水腫，經過脫屑期以后7～8天而痊愈，不遺留瘢痕。

2、Ⅱ度

灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3～6周內發生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導致狹窄。

3、Ⅲ度

食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導致食管穿孔和縱隔炎。

灼傷后病理過程大致可分為三個階段。第一階段即在傷后最初幾天內發生炎癥、水腫或壞死，常出現早期食管梗阻癥狀。第二階段在傷后1～2周，壞死組織開始脫落，出現軟的、紅潤的肉芽組織，梗阻癥狀?？蓽p輕。這時食管壁最為薄弱，持續3～4周。第三階段瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。病理演變過程可進行數周至數月，但超過1年后再發生狹窄者少見。瘢痕狹窄的好發部位常在食管的生理狹窄處，即食管入口、氣管分叉平面及食管下端處。

診斷檢查

診斷：主要依靠病史。體檢時首先發現咽頰部燒傷。根據燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷。

實驗室檢查：合并食管穿孔出血和呼吸道感染時可見血白細胞計數升高，血紅蛋白降低。

其他輔助檢查：

1、X 線檢查 X 線檢查應在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據病變發展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長度增加，繼發性痙攣顯著，黏膜紋理不規則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

2、食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內鏡復查除進行擴張狹窄的食管外，及早發現食管癌，因癌的發生率比正常食管要高，尤其是強堿致成的食管狹窄。

治療方案

急性腐蝕性食管炎

1、早期處理：應盡早搶救。立即飲水稀釋，亦可服牛奶、雞蛋清等對黏膜有保護作用的物質，放置鼻胃管，早期可經其將胃內容物抽出，以后可進行鼻飼。用清水謹慎洗胃，一般不主張使用中和劑洗胃，禁催吐。嚴重損傷者應早期予抗生素以預防感染、予激素以抗炎并減輕瘢痕增生。有劇烈嘔吐、嘔血、呼吸困難、休克或食管穿孔時應行相應的緊急處理，保持呼吸道通暢，維持水電平衡及生命體征。

2、后期治療：以防治食管狹窄為主。對可能出現食管狹窄但無食管外并發癥者，現主張盡早進行擴張治療，因嚴重狹窄多在3w左右即出現。開始擴張治療的具體時間尚有爭議，多建議在2～3w左右，亦有主張在燒傷后7～10d即開始。3度損傷者擴張治療開始時間則因人而異，盡早擴張效果較好，可在停用激素后（約6～8w）謹慎進行。多在X光下經導絲引導用探條擴張，或用內鏡下水囊擴張法，早期壓力宜小，一般每周擴張不超過2次。因存在再狹窄的問題，一般不行支架置入治療。擴張治療無效或重度、多節段狹窄者應盡早進行外科手術治療。

立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進已吸收的毒物排出。根據毒物的性質，選擇應用相應的解毒劑，如強酸中毒時可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松（強的松）一次劑量為20mg，每8小時1次，1個療程為4～5天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據有無感染、感染程度和細菌種類酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進行，一般為4～6周進行擴張。若擴張無效，需進行食管切除和食管胃吻合，或用結腸代食管以恢復消化道的連續性。

預防預后

預后：輕度腐蝕性食管損傷的病人可無并發癥；重度燒傷的患者易出現食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發癥，病死率高；Ⅱb或Ⅲ度食管燒傷70%以上發生狹窄，所有食管腐蝕性損傷中出現食管狹窄等比率在10%～30%。食管腐蝕性損傷后食管狹窄的病人發生食管鱗狀上皮癌的風險明顯增加，發生率是一般人群的1000倍以上，所以長期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發生變化，應注意食管癌的可能。

預防：

1、嚴格管理，防止誤食強酸、強堿而引起的食管損傷。

2、加強教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強酸強堿。

急性腐蝕性食管炎相關藥品：腎上腺皮質激素、抗生素。