鼻竇炎是什么？影像檢查有哪些？

鼻旁竇炎即鼻竇炎，包括急性鼻旁竇炎和慢性鼻旁竇炎。為鼻科常見(jiàn)疾病，慢性者居多。前組鼻竇較后組鼻竇的發(fā)病率高，其中上頜竇最為常見(jiàn)。鼻旁竇炎可發(fā)生于一側(cè)，亦可雙側(cè)。可限于一竇發(fā)病，亦可累及多竇。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下吧。

病因

1、全身因素

過(guò)度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等引起全身抵抗力下降。生活與工作環(huán)境不潔等是誘發(fā)本病的常見(jiàn)病因。

2、局部因素

（1）鼻腔疾病如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等。上述疾病均可阻塞竇口鼻道復(fù)合體，阻礙鼻竇的引流和通氣而至鼻旁竇炎的發(fā)生。

（2）臨近器官的感染病灶如扁桃體炎、腺樣體炎等。此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇、齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等，均可引起上頜竇炎癥。

（3）創(chuàng)傷性鼻竇外傷

骨折或異物射入鼻竇，游泳跳水不當(dāng)或游泳后用力擤鼻致污水?dāng)D入鼻竇等，可將致病菌直接帶入鼻竇。

（4）醫(yī)源性鼻腔內(nèi)填塞物留置時(shí)間過(guò)久，引起局部刺激、繼發(fā)感染和妨礙竇口引流和通氣。

臨床表現(xiàn)

1、鼻塞

輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙。

2、膿涕多

鼻涕多為膿性或黏膿性，擤凈，膿涕中可帶有少許血液。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭。膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰。

3、頭痛

慢性化膿性鼻旁竇炎一般為明顯局部疼痛或頭痛。

4、其他

由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

影像檢查

X線診斷

平片是檢查鼻竇的基本方法。一般取坐位，鼻竇顯示較好，且可查出鼻竇內(nèi)積液。常用枕頦位，可顯示兩側(cè)額竇、篩竇、上頜竇及鼻腔。正常所見(jiàn)，見(jiàn)圖5-2-4。

體層攝影用于觀察鼻竇骨壁輕微破壞和竇腔內(nèi)病變。

正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，所以竇壁邊緣清晰、銳利。鼻竇的透明度因竇腔大小與竇周骨壁薄而不同。竇腔小、含氣少、骨壁厚，則較不透明，反之則較為透明。

額竇：多呈扇形，腔內(nèi)可有骨性間隔。竇腔透明度因骨壁各部厚薄不同而不均。大小及形狀個(gè)體差別較大，兩側(cè)多不對(duì)稱(chēng)。一側(cè)或兩側(cè)可不發(fā)育或發(fā)育不良。

篩竇：呈蜂窩狀居鼻中隔兩側(cè)和眼眶之間，其外壁為眼眶內(nèi)壁。枕頦位上，蜂窩上部為前組竇，蜂窩下部為后組篩竇。蜂窩小房透明，間隔清晰、銳利，兩側(cè)多較對(duì)稱(chēng)。

上頜竇：居眶下方，鼻腔外側(cè)，呈尖向下的三角形。上頜竇較透明。如嘴唇較厚，與下部重迭，可使竇腔下部密度較大，鼻翼較大，可從內(nèi)壁上中部向竇腔內(nèi)突入呈半圓形軟組織重迭影，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，不難確認(rèn)。巖骨可投影于竇腔下部，使竇腔下部密度高，不可誤認(rèn)為液面。兩側(cè)上頜竇的大小、形狀和透明度多對(duì)稱(chēng)，有時(shí)一側(cè)較小，透明度較低。

蝶竇：用頦頂位觀察。呈近似橢圓形透明影，竇腔清晰、銳利。大小及外形個(gè)體差別較大，兩側(cè)可不對(duì)稱(chēng)。

鼻腔：鼻腔透明，鼻中隔為縱行致密帶影，近于中線，多稍向一側(cè)彎曲，上鼻甲不易顯示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲骨片卷曲。鼻甲粘膜厚，由氣體襯出。鼻甲大小個(gè)體差別較大，兩側(cè)可不對(duì)稱(chēng)。

觀察鼻竇時(shí)，應(yīng)注意鼻竇發(fā)育情況， 竇腔透明度及竇壁情況，竇腔有無(wú)混濁、密度增高，有無(wú)軟組織塊或液面，竇腔是否膨大，竇壁有無(wú)骨吸收、骨硬化和骨破壞。也應(yīng)注意鼻腔，有無(wú)密度增高或軟組織腫塊充填。

（一）鼻竇炎 鼻竇炎是鼻粘膜的病變，分化膿性和變態(tài)反應(yīng)性?xún)煞N。前者感染多來(lái)自鼻腔，常累及幾個(gè)鼻竇，如單發(fā)則以上頜竇為常見(jiàn)；后者是人體對(duì)外物或物理因素的變態(tài)反應(yīng)，鼻部變化乃全身疾病的一部分，可并發(fā)感染。

化膿性鼻竇炎于急性期，因粘膜腫脹而使鼻竇透明度減低，混濁，邊緣模糊，竇腔外圍可出現(xiàn)與竇壁平行的環(huán)形軟組織影像。出現(xiàn)滲出液，而竇口通暢，則可見(jiàn)液面；如膿液充滿竇腔，則竇腔密度增高。在慢性期，粘膜增生形成息肉，則有圓形或半圓形軟組織塊影突入竇腔，如息肉充滿竇腔則竇腔密度增高，難于顯示出息肉影。炎癥引起竇壁骨吸收，則竇壁骨密度減低，模糊不清，如有反應(yīng)性骨增生，則竇壁繞以致密帶影，額竇及上頜竇易于顯示。

變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎，鼻竇粘膜發(fā)生水腫，致使竇腔混濁或密度增高，難同急性化膿性鼻竇炎鑒別。粘膜易發(fā)生息肉樣變，可見(jiàn)半圓形軟組織塊影突入。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)，如鼻腔粘膜水腫、蒼白，出現(xiàn)息肉和病變于短期內(nèi)消退，則變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎的可能性大。

鼻竇炎時(shí)可發(fā)生粘膜下囊腫，系液體潴留于間質(zhì)中而形成，又稱(chēng)間質(zhì)囊腫，好發(fā)于上頜竇。X線表現(xiàn)為半圓形軟組織塊影突入竇腔，輪廓清楚。光滑。多在竇腔的底部或側(cè)壁。息肉也常見(jiàn)于鼻竇炎，也好發(fā)于上頜竇，兩者鑒別診斷較難。如單發(fā)，無(wú)鼻竇粘膜增厚，則以粘膜下囊腫的可能性為大。如果多發(fā)，鼻腔內(nèi)也有息肉，則以息肉的可能性為大。

（二）鼻竇粘液囊腫 鼻竇粘液囊腫主要因炎癥使鼻竇開(kāi)口阻塞，致粘液潴留而成。其囊腫壁是竇是竇腔內(nèi)變薄的粘膜，好發(fā)于額竇及篩竇。另一種是粘膜粘液腺口阻塞，致粘液潴留而成，囊腫壁是腺體上皮，發(fā)生于上頜竇。囊腫內(nèi)含粘液或膿性粘液，生長(zhǎng)緩慢。

粘液囊腫的基本X線表現(xiàn)是竇腔密度增高，骨隔消失和竇腔膨大。

額竇粘膜囊腫，當(dāng)竇內(nèi)有粘液積聚，但尚未引起竇腔膨大時(shí)，則表現(xiàn)為竇腔密度均勻增高，似鼻竇炎，但竇內(nèi)骨隔消失。囊腫增大，則竇腔呈近圓形膨大，竇壁變薄或圍以致密線影。囊腫進(jìn)一步增大則壓迫骨壁，形成邊緣清楚的骨缺損，此時(shí)竇腔反較透明，因?yàn)轭~竇前后骨壁變薄或消失。

篩竇粘液囊腫可見(jiàn)蜂窩密度增高，小房間隔消失，篩竇膨大，眶側(cè)骨壁變薄，且向眶內(nèi)膨出，骨壁可因吸收而消失。上頜竇粘液囊腫系因粘液腺口阻塞所致，于竇底出現(xiàn)半圓形或圓形軟組織塊影。如囊腫長(zhǎng)大充滿竇腔，則竇腔密度增高。晚期竇腔也可膨大。

（三）鼻竇腫瘤

1、骨瘤 骨瘤好發(fā)于額竇和篩竇。分致密骨瘤和松質(zhì)骨瘤兩種，前者多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢。

X線表現(xiàn)是竇腔內(nèi)骨性腫塊，邊緣光滑，大者可充滿竇腔，外形多不整。致密骨瘤密度高，邊緣清楚。松質(zhì)骨瘤密度較低，邊緣不整。診斷不難。

2、鼻竇惡性腫瘤 癌比肉瘤多見(jiàn)，起于粘膜，好發(fā)于上頜竇，其次為篩竇，而額竇及蝶竇少見(jiàn)。

上頜竇惡性腫瘤的X線表現(xiàn)是當(dāng)腫瘤只累及鼻竇粘膜時(shí)，表現(xiàn)為竇腔密度增高，難與鼻竇炎區(qū)別。腫瘤侵蝕骨壁則引起局限性骨破壞。輕微破壞，體層攝影較易顯示。病變發(fā)展，則骨壁破壞廣泛。

篩竇惡性腫瘤表現(xiàn)為蜂窩密度增高，小房間隔及竇壁破壞。

上頜竇和篩竇惡性腫瘤都可侵入同側(cè)鼻腔，使鼻腔密度增高，還可阻塞鼻竇開(kāi)口而引起同側(cè)鼻竇炎，侵入眶內(nèi)，引起眶壁相應(yīng)部分骨破壞。篩竇腫瘤還可侵入顱內(nèi)。

鼻竇惡性腫瘤早期X線表現(xiàn)無(wú)明顯特征，診斷較難，及至侵蝕骨壁，引起骨破壞，則多不難診斷。

治療

根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和同期障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

1、急性化膿性鼻旁竇炎

（1）抗生素或磺胺類(lèi)藥物足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性和并發(fā)癥。明確致病菌者應(yīng)選擇敏感的抗生素，未能明確致病菌者可選用廣譜抗生素。明確厭氧菌感染者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用替硝唑或甲硝唑。

（2）局部治療減血充血?jiǎng)?%麻黃素生理鹽水滴鼻。

（3）鎮(zhèn)靜止痛藥用于頭痛劇烈者。

（4）鼻腔沖洗用注射器或?qū)Ｓ帽乔粵_洗器。

2、慢性化膿性鼻旁竇炎

（1）局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長(zhǎng)期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。

（2）上頜竇穿刺沖洗。

（3）鼻腔手術(shù)。

（4）鼻竇手術(shù)。