咽后壁膿腫是什么？影像檢查有哪些？

咽后壁膿腫，是一種咽類疾病的名稱，該病多因鼻、鼻竇、咽部的急性炎癥，或因麻疹、流行性感冒等急性傳染病引起咽后間隙內(nèi)淋巴結(jié)化膿而引起。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

病因

咽后隙位于咽后壁后方，頰咽筋膜與翼筋膜之間，上達(dá)顱底下接縱隔，兩側(cè)咽旁隙相鄰，為一含疏松結(jié)締組織的潛在筋膜間隙，并由咽縫分為左右兩部，嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)接受鼻腔后部，鼻咽部，咽鼓管及中耳的部分淋巴引流，故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染，引起化膿性淋巴結(jié)炎及膿腫，咽后淋巴結(jié)于3～8歲時逐漸消失，故本病多發(fā)生于3歲以下幼兒，部分病例可因咽后壁損傷并感染，或由鄰近部位的炎癥蔓延所致，致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。

臨床表現(xiàn)

急性咽后壁膿腫多見于1～3歲嬰幼兒，成年人極少見，身體虛弱多病和營養(yǎng)不良的小兒最易患此病。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，初有畏寒、發(fā)熱、咽痛、不愿吸乳、進食，日益加重；咽部因膿腫而共鳴腔縮小，說話含糊不清；咽部腫脹隆起使氣道變窄，故呼吸不暢；頭常偏向一側(cè)，頸部僵直，轉(zhuǎn)頭時肩部、軀干一同轉(zhuǎn)向，借以減輕咽痛和改善呼吸，進食時常嗆入鼻腔或吸入呼吸道引起劇烈咳嗽。

咽后膿腫的檢查

病人呈急性病容，患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、有壓痛。對疑有咽后膿腫患兒檢查時應(yīng)采用頭低平臥位。頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過度，并準(zhǔn)備吸引器以防萬一。檢查可見咽后壁一側(cè)隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感，但操作務(wù)必輕柔。頸椎結(jié)核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時可見液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。

藥療方案

一、咽、喉、氣管及合管用藥配制注意事項1。本組用藥，多系作用于局部，可隨呼吸進入下呼吸道，隨吞咽動作入消化道，故要求所用之藥物無刺激性、無腐蝕性，對身體無害，而且有清潔、濕潤及稀釋局部稠厚分泌物的作用。2。含片、片劑，應(yīng)具有殺菌、抑菌、消腫和收斂作用。劑型不宜太大，不易潮解，而易溶解。片味應(yīng)使人感到舒服，不宜過苦。3。一般不用粉劑藥物，由于該藥只能到達(dá)口腔，不易直接作用于咽部，特別是一些成份不明的吹喉藥，有腐蝕口腔粘膜的作用而形成假膜、潰瘍，導(dǎo)致診斷上的困難，延誤診治。4。如使用有刺激或腐蝕性藥物，不能由病人自用，應(yīng)由醫(yī)師直接涂抹于患處。5。局部涂用藥，如有著色作用，未確診前不宜使用。6。咽部用藥應(yīng)微具酸性。

二、咽、喉、氣管及食管常用藥物1。含漱劑（1）復(fù)方硼砂液（boraxcompoundsolution）：又名多貝爾（Dobell）液。作用清潔、消炎、殺菌、收斂、止痛作用，并使局部舒適。適用范圍急、慢性咽炎，及扁桃體炎。注意事項只能含漱，不可吞下。含漱時應(yīng)頭后仰，含漱后將藥物吐出。（2）氯己啶（chlorhexidine）溶液：又名洗必泰，商品名為口泰等。濃度為1：5000。作用具廣譜抑菌、殺菌作用，對革蘭陽性、陰性及真菌均有效，即使在有膿渣、血液存在時仍有效。適用范圍咽炎、化膿性扁桃體炎、口腔潰瘍等。注意事項忌與碘、堿、高錳酸鉀等配伍使用。（3）止痛含漱液（gargarismasedative）：本劑成分：乙酰水楊酸5g，溴化鈉5g，硼砂5g，甘油50ml，蒸餾水加至500ml。作用消炎、止痛、鎮(zhèn)靜。適用范圍咽腔潰瘍，Bellcet綜合征等。（4）0.02%呋喃西林液（furacilinsolution），2%硼酸溶液（boricacidso1）作用消炎、抗菌作用。適用范圍急、慢性咽炎及扁桃體炎。（5）3%過氧化氫液（雙氧水）作用去污、殺菌。適用范圍同上。（6）1%明礬（硫酸鉀鋁）溶液（alumsol。）作用有收斂及保護作用。適用范圍同上。2。含片（1）杜滅芬（dolniphen）喉片作用為季銨鹽類表面活性劑，對葡萄球菌、鏈球菌有殺菌作用。適用范圍急、慢性咽炎及扁桃體炎。含化，每日數(shù)次，每次l一2片。注意事項不能與其他陰離子含片同用。（2）含碘喉癥片（iodinelozenge）：每片含碘0.0013g。作用消炎、抗菌，減輕局部炎癥反應(yīng)。適用范圍急、慢性咽喉炎。注意事項正在測試甲狀腺病、孕婦及授乳婦女避免使用，對碘過敏者慎用。（3）西地碘（cydiodini）片：商品藥名：華素片。作用該藥為分子態(tài)西地碘，在唾液中迅速釋放出碘分子，可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，殺滅各種微生物。又有收斂、消粘膜腫、止痛等作用。適用范圍急、慢性咽炎，口炎及牙齦炎等。口含一日3～5次，每次l片。注意事項有一過性刺激感。其他同上。（4）克菌定（dequaliniumchloride）片作用為一陽離子表面活性劑，附于細(xì)菌的胞壁，改變其通透性而使菌體內(nèi)的酶、輔酶和代謝物外漏，影響呼吸和糖酵解過程，使菌體蛋白變性。對許多細(xì)菌、霉菌有殺滅作用。適用范圍細(xì)菌或霉菌所致咽、口腔潰瘍、咽炎和扁桃體炎。口含：每2～3小時1片。（5）復(fù)方克菌定片：即克菌定加入短桿菌素（tyrothricin）或輔助藥等。商品藥有：得益含片，喉靈糖等。作用抗細(xì)菌、霉菌，消炎止痛等適用范圍同上。（6）溶菌酶（Lysozyme）片作用為一種水解酶，能分解粘多糖，具殺菌、抗病毒、消腫、止痛和止血作用。適用范圍咽炎、扁桃體炎，輔助治療，每日4～6次，每次含化l片。3。其它（1）復(fù)方苯甲酸酊（tincturebenzoicacidco。）：又名復(fù)方安息香酊。作用消炎、防腐、收斂、祛痰等作用。適用范圍急、慢性喉炎、氣管及支氣管炎，氣管切開術(shù)后。用于噴霧器中或一杯沸水中滴入該劑10余滴，將口或氣管切開處對著器具或杯口吸入蒸氣，每日2～3次。注意事項蒸氣中氣體不能有小顆粒的水；溫度合宜，應(yīng)距噴口有一定距離。（2）復(fù)方地喹氯銨噴霧劑（dequalinichloridum）：商品藥名為大佛喉露。作用殺滅細(xì)菌和真菌之作用。適用范圍急、慢性咽喉炎、扁桃體炎，口腔粘膜病等。用時將噴管伸入口內(nèi)，對著咽，在深吸氣的同時噴霧。每4～6小時噴霧2撤（即2噴）。（3）氣管滴入（或霧化）酶及抗生素合劑：糜蛋白酶（chymotrypsin）5mg，或玻璃酸酶（hyaluronidase）30mg，1%麻黃素lml，生理鹽水加至30ml，針對細(xì)菌之抗生素適量。作用清潔創(chuàng)面，去痂、祛痰，溶解或濕潤纖維蛋白形成的膜性物，減退粘膜水腫，增加分泌。適用范圍氣管切開術(shù)后分泌物干稠、結(jié)痂，膜性氣管及支氣管炎。注意事項①滴入法或霧化法均經(jīng)氣管套管內(nèi)進入。⑦糜蛋白酶水溶液1小時失效，玻璃酸酶水溶液6小時失效，故均于用時臨時配制。③霧化法，如無壓縮空氣作動力，可用氧氣作動力，壓力不能過大，每次用藥約5ml。④滴人法，每次5～10滴，稍等片刻即經(jīng)氣管將氣管內(nèi)液體吸出。4。次碳酸鉍、次硝酸鈕作用保護食管粘膜損傷，有收斂、消腫作用。適用范圍食管炎、食管鏡檢查術(shù)后或異物擦傷。注意事項藥物應(yīng)為細(xì)粉劑，隨唾液或干吞，使藥粉末附著于潰瘍面上，隨水吞服無效。5。胃蛋白酶合劑、胰酶等。作用能消化蛋白質(zhì)。適用范圍對于剛吞入的瘦肉類食管異物，每10分鐘服用2～5ml，幾小時后使肉類異物上瘦肉部分溶解，異物體積減少，松動而由食管滑入胃內(nèi)。對金屬性、全骨性異物等無效。如用藥數(shù)小時后，異物仍存在應(yīng)行食管鏡檢查摘除異物。對有嚴(yán)重食管并發(fā)癥者不宜采用。6。六神丸。由牛黃、珍珠、冰片、蟾酥、雄黃、麝香等中藥制成。作用消腫、解毒。適用范圍急慢性扁桃體炎、咽炎。l歲，每次1粒；4～8歲，每次5～6粒；15歲，每次8粒；成人，每次10粒。含服，每日l～2次。注意事項孕婦忌用。有心臟病者禁用，因蟾酥含有烏頭堿，對心臟有影響。

咽后膿腫的CT診斷

根據(jù)典型的病史、癥狀及檢查所見，診斷不難。幼兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)首先想到咽后膿腫。影像學(xué)檢查中，除頸側(cè)位X片外，CT檢查更有診斷價值，它不僅大血管易見，且有助于膿腫與蜂窩織炎的鑒別。