骨質疏松是什么？影像檢查有哪些？

骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下骨質疏松的影像檢查有哪些吧。

臨床表現

1、疼痛

原發性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能

2、身長縮短、駝背

多在疼痛后出現。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

3、骨折

是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥。

4、呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨影像學檢查和骨密度

1。對于有局部癥狀的患者應攝取病變部位的x線片 即使無脊柱癥狀的患者也應攝取該部位的側位片，以免遺漏椎體骨折。x線可以發現骨折以及其他病變，如骨關節炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結構模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見因椎間盤膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

2、骨密度檢測 骨密度檢測（bone mineral density，bmd）是骨折最好的預測指標。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發生危險度；測量特定部位的骨密度可以預測局部的骨折發生的危險性。

根據美國最新的國家骨質疏松癥基金會national osteoporosis foundation）制定的治療指南規定，以下人群需進行骨密度的檢測：65以上的絕經后婦女，盡管采取了各種預防措施，這類人群仍有發生骨質疏松的危險，如有骨質疏松癥存在則應該進行相應的治療；存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經后婦女；伴有脆性骨折的絕經后婦女；需根據bmd測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創傷后出現骨折的男性；x線顯示骨質減少的人群以及存在可導致骨質疏松癥的其他疾病的患者。

通過與健康成年的bmd比較，who建議根據bmd值對骨質疏松癥進行分級，規定正常健康成年人的bmd值加減1個標準差（sd）為正常值，較正常值降低（1～2.5）sd為骨質減少；降低2.5sd以上為骨質疏松癥；降低2.5sd以上并伴有脆性骨折為嚴重的骨質疏松癥。

測定骨密度的方法有多種，其中定量計算機體層掃描（quantitative computerized tomography，qct）測量bmd最為準確，單位為g/cm3，該方法不受骨大小的影響，可用于成人和兒童。但qct只能測定脊柱的bmd，骨贅會干擾測定值，而且費用較高，同時所受射線亦不可低估。

雙能x-線吸收法（dual energy x-ray absorptiometry，dxa）接受射線較少、相對便宜，而且可重復性較qct高，可用于成人及兒童。dxa可以測定脊柱以及髖骨的bmd，可視為測定bmd的標準方法，然而dxa存在校正值的差別。建議使用同一臺機器上對患者進行隨訪連續測定bmd。影響dxa測定的因素有脊柱骨折、骨贅以及主動脈等脊柱外的鈣化。外周dxa可以測定腕關節的bmd。

跟骨的定量超聲（quantitative ultra sound，us）可用于普通篩查，該方法費用低、便攜且無電離輻射，但該方法不如qct和dxa準確，因此不用來監測治療效果。

射線測量（radiogrametry），通常用于測定手的骨皮質情況，尤其是第二掌骨。該法可用于兒童的bmd測定，費用最為低廉。但該法不如dxa精確，而且對于bmd變化的敏感性不大。

診斷

絕經后和老年性骨質疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發性骨質疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發性骨髓瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養不良、兒童的成骨不全、轉移瘤、白血病以及淋巴瘤等。

1994年WHO建議根據BMD或BMC（骨礦含量）值對骨質疏松癥進行分級診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差（SD）之內；骨質減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個標準差；骨質疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上；嚴重骨質疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。