高血壓性心臟病有什么要注意？影像檢查有哪些？

高血壓長期控制不佳可引起心臟結構和功能的改變稱為高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH），逐步發展出現心肌收縮功能減退最終發生心力衰竭，有研究顯示70%的心力衰竭由高血壓所致；同時可能出現與之相關的冠心病，心房顫動等心臟合并癥。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病理生理改變

1、左室肥厚（LVH）

LVH是一種心肌對血壓升高的代償性改變，心肌收縮力增強以維持足夠的心排量，但時間長可引起心肌細胞肥大，肌纖維增粗，退行性變，毛細血管相對密度下降等改變。早期出現心肌重塑現象，即向心性重塑，心肌細胞肥大，但數量并不增加，排列改變，膠原纖維增多，逐步膠原累積超過20%出現纖維化，以取代失去功能的細胞，從而發生向心性肥厚，最后發生容量負荷增加引起離心性肥厚。高血壓LVH首先反映在室間隔增厚上，后者是心臟大小循環所共有的部分，對左右心室收縮功能均有十分重要的作用。

2、舒張功能減退

舒張期心衰的特征是左室容積減少和舒張末壓升高，LVEF正常或輕度減低。這主要是由于心室收縮功能正常，而心室肌松弛性和順應性減低使心室充盈減少；為增加心室充盈，左室必須提高充盈壓而獲得正常的心室充盈和心搏量。另外LVH使心肌細胞肥大，尤其是心肌纖維化使心肌舒張期壓力-容量關系發生變化，也使心腔內舒張壓升高，因此LVH可引起舒張功能減退。高血壓病早期心臟結構功能改變，舒張功能減退約占11%。

3、收縮功能減退

已知有LVH者比無LVH者心衰高10倍，這是因為長期壓力升高引起后負荷過度增高，引起血管壁厚度及心臟向心性肥厚及舒張期松弛性受損，最終出現心肌收縮力下降，心腔擴大，心室舒張末期容量增大，心室充盈壓和心房壓力均增高，肺靜脈回流受阻，發生高血壓心臟病急性或慢性左心衰竭。

臨床表現

1、早期臨床表現

早期表現一般不典型，病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如頭痛、胸悶等，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無特殊性。

2、進展期臨床表現

高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應相對不足，常導致心衰發作。舒張性心衰和收縮性心衰臨床表現相似，臨床不易鑒別。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下：

（1）由于左心室舒張/收縮功能異常，可導致肺淤血，主要表現為①勞力性呼吸困難；②平臥時出現氣急，坐起后即好轉；③活動量不大，但出現呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒；④嚴重時出現端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。

（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表現為①頸靜脈明顯充盈；②右上腹疼痛，并有肝腫大；③雙下肢水腫，嚴重時可出現全身水腫；④少尿。

影像學表現

典型高心病X線表現：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平，主動脈結明顯向左突出，心腰顯示凹陷。

多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。

典型高心病X線表現：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平，主動脈結明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心臟”。

如左室增大顯著可見左房亦增大，左室功能不良時，則出現肺淤血等；相繼右室亦增大。一般x線所示左室肥厚與心電圖、超聲心動圖結果不全一致，應重視多指標進行考慮。

1、單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線可僅表現為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

2、血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現：

（1）胸主動脈（升弓部和弓降部）擴張，屈曲延長，與增大的左心室構成“主動脈型”心影形態。

（2）左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴張因素造成，出現較晚。

3、左心功能失代償時出現肺淤血、間質肺水腫等肺靜脈高壓表現。

4、心搏一般增強，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

5、超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監測有重要價值。

6、MRI：能在任意方向層面成像，在顯示左室增大及主動脈迂曲方面有其優勢。

診斷依據

1、有長期高血壓病史。

2、在心功能代償期僅有高血壓的一般癥狀；當心功能代償不全時，可出現左心衰竭的癥狀，輕者僅于勞累后出現呼吸困難，重者則出現端坐呼吸、心原性哮喘，甚至發生急性肺水腫；久病患者可發生右心衰竭最終導致全心衰竭。

3、體格檢查發現心尖搏動增強呈抬舉性，心界向左下擴大，主動脈瓣區第二心音亢進可呈金屬調，肺動脈瓣聽診區可因肺動脈高壓而出現第二心音亢進，心尖區或（和）主動脈瓣區可聞及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ級收縮期吹風樣雜音，左心衰竭時心尖部可聞及舒張期奔馬律。全心衰竭時，皮膚粘膜重度紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、水腫及出現胸、腹腔積液等。

4、心電圖檢查有單側或雙側心室肥大及（或）勞損，P波增寬或出現切跡，V1導聯中P波終末電勢（PTF-V1）增大，各種心律失常等。胸部X線檢查有主動脈紆曲擴張，左心室或全心擴大，肺間隔線出現，肺淤血等。超聲心動圖示單側心室或雙側心室肥厚擴大，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流，射血分數降低等。