鼻竇癌是什么？影像學診斷方法有哪些？

鼻竇的惡性腫瘤稱之為鼻竇癌。鼻竇癌中，發生最多的是眼眶（眼的深部）下方的空腔，即發生在上頜竇的癌（上頜竇癌）。這種癌癥多發生于50～60歲的人，男性和女性的比例為2：1，可見男性的發病率較高。慢性鼻竇炎（蓄膿癥）可作為發病原因之一。日本曾經慢性鼻竇炎發病率較高。上頜竇癌的發生率也多。但是最近由于化膿性鼻竇炎減少，鼻竇癌也有減少的傾向。那么，鼻竇癌的影像學診斷方法有哪些呢？

臨床表現

鼻咽癌的臨床表現較多，早期主要有以下5個癥狀。對此，大家應該提高警惕。涕血：涕血是鼻咽癌的早期癥狀，表現為鼻涕中帶血，或表現為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱為回吸性痰中帶血。涕血常發生在早晨起床后。涕血量不多時，經常被患者疏忽，誤認為是鼻炎或鼻竇炎，或被當作咯血到內科就診。

鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一個早期表現。大多表現為單側鼻塞。當鼻咽腫瘤增大時，可能出現雙側鼻塞。

耳鳴、聽力下降：耳鳴、耳悶塞感及聽力下降也是鼻咽癌的早期信號。該癥狀是由于鼻咽癌新生物堵塞患側咽鼓管口所致。聽力降低也可能是鼻咽癌進一步惡化損傷聽力神經所致。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。

頭痛：初診鼻咽癌時，大約70%的患者有頭痛癥狀。鼻咽癌的頭痛癥狀常表現為偏頭痛、顱頂枕后或頸項部疼痛。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質、神經和血管有關。

頸部淋巴結腫大不少鼻咽癌患者往往是自己無意中在脖子上觸摸到“包塊”而就醫。這種“包塊”其實是腫大的淋巴結。鼻咽癌患者的頸部淋巴結腫大，常被誤診為炎癥。對于經消炎治療無縮小，甚至持續迅速增大的頸部腫塊，尤其是質地較硬、活動度差、多個互相融合成團的無疼痛頸部腫塊，需要及時就診。

影像學診斷方法

1、后鼻鏡檢查

鼻咽癌好發于咽隱窩及鼻咽頂前壁，常呈小結節或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現為粘膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現為粘膜充血，血管怒張或一側咽隱窩較飽滿，對這些病變亦要特別重視。

2、電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查

這些內鏡檢查有助于發現早期鼻咽癌患者的微小病變。發現可疑病變時可在鼻內鏡直視下取局部組織進行活檢，取活檢組織時如果腫瘤表面有黏膜覆蓋，則先咬除黏膜再將鉗頭伸至黏膜下作深層咬取。

3、CT和MRI檢查

CT和MRI檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質破壞的程度。MRI檢查主要用于鼻咽癌的診斷，其準確性較CT高，但費用貴一些，CT檢查主要用于放射治療定位及靶區勾畫及指導制定治療計劃。

預防與治療

過去通過手術的方法做患側上頜骨全部切除，有時也摘除眼球。但是，最近可通過用放射療法、化學療法、腫瘤減量手術等聯合應用的方法，盡量地保存上頜。根據各醫院的情況，治療方法也多少有不同。一般情況下，每周4~5次放射療法和化學療法聯合使用。在這期間，上頜竇內壞死組織一旦被確認，可以進行吸引清除。如果腫瘤完全消失，可以不必做任何處理。若是腫瘤有少許殘留，可以做部分切除。

但是，如果用肉眼或CT能夠清楚地看到腫瘤，有必要行擴大再建手術。再建方法根據手術范圍的大小有所差異。連眼球也摘除時，僅僅覆蓋缺損部位是不夠的，行骨移植、安裝義眼這樣的再建術就是必要的了。另外，腫瘤向顱底進展的時候，不僅可用過去的從顱外進行手術的方法，最近，在得到腦外科和成形外科的協助后，可從顱內作一塊狀切除（顱底手術）。

預后措施

鼻竇癌曾是預后最差的疾病之一。隨著治療技術的發展，估計50%～80%的患者是可以治愈的。