詳解肝癌經(jīng)血管的介入治療

肝癌介入治療全稱(chēng)肝癌介入治療，是采用的在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其是大肝癌，生存期短，治療棘手，素有"癌中之王"之稱(chēng)。全世界每年新發(fā)肝癌中42%出現(xiàn)在我國(guó)大陸，已占我國(guó)腫瘤死因的第2位。自從上世紀(jì)80年代使用介入治療肝癌以來(lái)，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥相對(duì)較少的特點(diǎn)，很快就得到廣大患者的歡迎，20多年來(lái)的臨床結(jié)果顯示，介入治療肝癌明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，已成為中晚期肝癌治療的首選方法。

肝癌的介入治療就是在影像設(shè)備（如X線電視、CT、B超）的引導(dǎo)下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管插入肝臟的腫瘤區(qū)進(jìn)行診斷及治療的一種方法。該方法通常用局麻方式，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺建立通道，將導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈，造影確認(rèn)腫瘤供血?jiǎng)用}，然后，將導(dǎo)管超選擇性插至腫瘤供血?jiǎng)用}，通過(guò)導(dǎo)管注入高濃度化療藥，將腫瘤細(xì)胞“毒死”。還可將抗癌藥物和栓塞劑混合后，通過(guò)導(dǎo)管一起注入到肝內(nèi)癌腫血管內(nèi)，這樣既能阻斷腫瘤血供來(lái)源，又能使抗癌藥物高濃度的在腫瘤區(qū)發(fā)揮作用，而且藥物在癌腫內(nèi)停留的時(shí)間更長(zhǎng)。最后，用栓塞材料將腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞，使腫瘤“餓死”。術(shù)后傷口跟輸液穿刺后傷口大小一樣。

經(jīng)血管介入治療的原理：

肝癌介入治療的療效是由于肝癌的供血特點(diǎn)決定的。正常情況下肝臟由肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈供血，其中門(mén)靜脈供血占75%～80%，肝動(dòng)脈供血占20%～25%。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90%～95%以上是肝動(dòng)脈供血，門(mén)靜脈供血極少。這就為治療帶來(lái)了方便。通過(guò)肝動(dòng)脈插管可使藥物直接進(jìn)入肝癌組織，提高局部的藥物濃度，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷。另外應(yīng)用一些栓塞物質(zhì)如碘油、明膠海綿、生物相容性栓塞微球等對(duì)肝癌的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓堵，切斷其營(yíng)養(yǎng)作用，腫瘤組織會(huì)壞死，從而達(dá)到治療的目的。

下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：

（1）各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿手術(shù)的小肝癌。

（2）作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過(guò)介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

（3）肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人。

（4）肝癌病灶破裂出血，既能立即止血，同時(shí)又能殺滅病灶，而且較外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。

（5）肝腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。

（6）無(wú)嚴(yán)重的黃疸及腹水的病人。

（7）病人全身情況良好，無(wú)嚴(yán)重的出血性疾病。

對(duì)癥治療

1、小肝癌黃疸：中醫(yī)理論上小肝癌這一癥狀的發(fā)生常以肝膽濕熱辨之，而黃疸不限于肝膽，脾胃尤可致黃。另外《金匱要略》闡明了黃疸的重要病機(jī)，“黃家所得，從濕得之”。濕邪外襲每易傷脾，脾失健運(yùn)易滋生內(nèi)濕，濕邪中阻，脾胃升降失調(diào)，肝臟疏泄失常，致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。這些都是中醫(yī)上對(duì)于小肝癌對(duì)癥治療的理論依據(jù)。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)黃多因濕熱郁蒸，陰黃多因寒濕阻遏，脾陽(yáng)不振。對(duì)于小肝癌黃疸的治療可加用茵陳、梔子、郁金這些藥劑。

2、小肝癌疼痛：疼痛是小肝癌治療的主要內(nèi)容。邪氣留滯，氣滯血瘀，痰凝毒聚，相互搏結(jié)而發(fā)為腫塊疼痛是中醫(yī)上對(duì)于小肝癌疼痛治療的理論依據(jù)。可見(jiàn)痰、瘀、濕、毒這4個(gè)方面均可導(dǎo)致出現(xiàn)小肝癌腫塊疼痛。且這4個(gè)方面又密切聯(lián)系，互為因果，互結(jié)為患。不同患者不同時(shí)期會(huì)各有側(cè)重，而使臨床表現(xiàn)變化多端。要進(jìn)行小肝癌腫塊瘀證的治療可加用桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金。

3、小肝癌發(fā)熱：癌熱是小肝癌在治療過(guò)程中常見(jiàn)的癥狀之一。中醫(yī)認(rèn)為脾虛則氣血生化不足，中氣不足，陰火內(nèi)生，可致發(fā)熱。同時(shí)認(rèn)為氣、血、陰、陽(yáng)諸虛，氣、血、痰、濕、食諸郁均可導(dǎo)致發(fā)熱，而臨床表現(xiàn)亦是變化多端，有體溫正常但患者自感內(nèi)熱或肝區(qū)大熱者，有體溫升高、遍身捫之烙手者，此外也有寒熱往來(lái)等，這些都是小肝癌治療中的中醫(yī)理論依據(jù)。在小肝癌的中醫(yī)治療上濕熱內(nèi)蘊(yùn)可加用茵陳、黃連、黃柏、龍膽。