放射治療的副作用有哪些？

俗語常說：“是藥三分毒”。它的意思是指藥物除了它的治療作用外，通常或多或少會對人產(chǎn)生治療外的不良作用，而用放射線作為治療手段的放療，當(dāng)然除了抗擊腫瘤治療疾病這種功勞外也存在著一些無法避免的副作用。

常見的副作用包括全身性的及局部性的，放療前醫(yī)生通常會和患者良好溝通讓患者充分了解放療的必要性及可能出現(xiàn)的放療副作用。這樣可以消除患者的焦慮，讓患者與醫(yī)生一起努力，采取有針對性的措施并仔細了解相關(guān)的注意事項，這樣能在相當(dāng)程度上減輕放療的副作用，減輕患者的痛苦。

全身性副作用：通常是指患者在放療過程中及放療結(jié)束后表現(xiàn)的食欲不振、疲乏無力、頭暈頭痛、失眠及免疫功能低下等情況，另外有部分病人會有惡心嘔吐、消化不良、胃脹不適等消化道反應(yīng)，一般情況不會很嚴重，不需要特殊處理，患者可以通過自身調(diào)節(jié)和改變相應(yīng)的生活方式來減輕這些癥狀。針對以上反應(yīng)，要求患者盡量保證充足睡眠，可適當(dāng)做些輕度鍛煉；注意飲食營養(yǎng)，少食多餐吃容易消化的食物，并多進食蔬菜水果。如果某種癥狀較明顯，醫(yī)生會適當(dāng)?shù)嘏浜纤幬镒饔靡詼p輕癥狀。而全身反應(yīng)里面還有抑制造血功能這一副作用，會使血液內(nèi)的白細胞、血小板或紅細胞數(shù)量下降，通常單純放療引起造血功能明顯減退的并不多見，但如果先前已行化療，或同時放療和化療，或者放療區(qū)剛好位于骨盆等造血功能旺盛的區(qū)域、面積較大時，則可能出現(xiàn)白細胞和血小板等明顯下降。如果明顯下降，則可能會伴發(fā)感染、出血等風(fēng)險。針對這種可能性，放療前必須檢查血常規(guī)，了解造血功能。如果白細胞、紅細胞或血小板中某項或多項明顯低于正常值是不能進行放療的，須經(jīng)過處理使造血功能相應(yīng)恢復(fù)后才能放療。開始放療過程中，每周須檢驗血常規(guī)，如果出現(xiàn)相應(yīng)的血細胞值下降，可應(yīng)用相應(yīng)刺激造血功能的藥物，必要時由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否須停止放療或者保護性隔離。

因為放療是局部治療，放療的副作用更主要的表現(xiàn)為局部的反應(yīng)。局部的副作用通常指位于腫瘤組織周圍的正常器官不可避免的接受一定量的放射線而出現(xiàn)的對局部正常臟器的損傷。基于現(xiàn)階段放射治療水平，不能避免這些周圍正常組織完全不接受放射線。放療期間及放療剛結(jié)束的幾個月出現(xiàn)的一些組織局部的反應(yīng)叫早期反應(yīng)，大部分是可以恢復(fù)，在治療過程中采取一些有針對性的措施及保健亦在減輕這些副作用的方面起到相當(dāng)關(guān)鍵的作用。以下我們就一些常見的局部反應(yīng)一一了解相應(yīng)的處理措施。

1.皮膚反應(yīng)：放療開始后兩到三周，患者在放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)干燥、色素沉著、燒灼感、脫毛、皮膚脫屑、發(fā)癢，嚴重的甚至出現(xiàn)水泡破潰。這就要求患者從放療開始時就要非常小心的對待放療區(qū)皮膚，要穿著純棉寬松的衣服，保持放療區(qū)皮膚的清潔干燥，避免在放療區(qū)皮膚使用肥皂、沐浴液等，不能搞摩擦或者抓撓敏感部位，不要使用過燙的水。如果未經(jīng)過醫(yī)生同意，不要在放療區(qū)皮膚自行涂抹各種藥粉、藥膏及護膚霜，不要讓放療區(qū)的皮膚在陽光下暴曬。如果出現(xiàn)破潰，也無需過分緊張，醫(yī)生會針對局部情況采取相應(yīng)措施避免感染及促進愈合。通常注意以上幾點嚴重的皮膚反應(yīng)出現(xiàn)幾率則會大大減少，放療結(jié)束幾周后多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除，而頭部放療后的脫發(fā)大部分會重新再長出來。

2. 口腔粘膜反應(yīng)：口腔及咽部的粘膜如果位于放療區(qū)內(nèi)，多數(shù)會出現(xiàn)急性的口腔及咽喉粘膜反應(yīng)，通常表現(xiàn)為口腔粘膜的紅腫、潰瘍、味覺改變、疼痛、咽下困難等，部分會出現(xiàn)牙齦腫脹，后期出現(xiàn)齲齒。唾液腺受放射線照射后，會出現(xiàn)口干，口腔凈化功能下降，這些癥狀在頭頸放療患者中非常常見。建議患者在放療前進行口腔檢查，清潔牙齒，處理齲齒及松動牙齒。放療過程中及放療后多用鹽水漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，避免進食辛辣、油炸、過硬及過燙食物。如果出現(xiàn)進食疼痛，可進食半流質(zhì)及流質(zhì)食物。禁煙酒及檳榔，盡量保證適當(dāng)熱量蛋白質(zhì)及維生素的攝入。如果出現(xiàn)嚴重的反應(yīng)，醫(yī)生會應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物。以上措施通常可以減輕放療后的口腔粘膜反應(yīng)。

3.放射性肺炎：當(dāng)一定體積的肺組織受到相當(dāng)量的放療劑量后，會出現(xiàn)咳嗽咳痰發(fā)熱及呼吸困難，癥狀輕重不一，通常有上呼吸道感染為誘因。所以放療前要檢查肺功能，制定適宜的放療劑量很重要。放療過程中患者應(yīng)注意保暖勿受涼多做深呼吸功能鍛煉，加強營養(yǎng)注意休息，增強抵抗力。

4. 放射性食道炎：食道接受放療后的兩到三周會出現(xiàn)胸骨后的燒灼感、吞咽困難等放射性食道炎癥狀，患者從開始放療，應(yīng)避免進食過燙過硬過辣食物以減少對食道粘膜的刺激。少食多餐緩慢進食，注意蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入。如癥狀非常明顯，亦可以通過抗生素及糖皮質(zhì)激素來減輕粘膜的炎性反應(yīng)及水腫并適當(dāng)予以靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)。

5. 放射性胃腸炎：胃的急性反應(yīng)通常有厭食惡心嘔吐，嚴重者會有胃出血穿孔。急性腸道反應(yīng)通常表現(xiàn)為腹痛腹瀉、大便次數(shù)增多等，而放射性直腸炎有明顯的里急后重、粘液血便及大便疼痛，嚴重的會出現(xiàn)腸管狹窄、穿孔。在盡量控制胃腸劑量的同時，患者應(yīng)清淡飲食少食多餐進食易消化的食物，嚴禁喝酒。可適當(dāng)進食蜂蜜保持大便通暢，便秘者可根據(jù)情況應(yīng)用開塞路通便。

6. 放射性膀胱炎：當(dāng)進行盆腔放療時，出現(xiàn)的放射性膀胱炎，主要癥狀為下腹疼痛、排尿不暢、尿頻尿急、血尿尿痛等，通常可以控制，待放療結(jié)束后可自行恢復(fù)正常，患者應(yīng)多喝水并且在放療前保持膀胱的充盈可以減少膀胱的照射體積。

以上是放療過程中常見的一些早期局部反應(yīng)，還有人體一些非常重要的器官，如心臟、肝、腦、脊髓、腎臟、眼睛等，包括以上出現(xiàn)早期反應(yīng)的組織，通常可以耐受一定的劑量，在一定的范圍內(nèi)不會出現(xiàn)嚴重的副作用，如果超出了可耐受的范圍，則常常出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的永久性的損害，常常表現(xiàn)為放療結(jié)束后幾個月或者幾年，即晚期損傷。所以放療必須在治療腫瘤的同時把周圍正常組織的劑量控制在可以耐受的范圍內(nèi)，如果情況允許，盡可能采取精確放療，如現(xiàn)在湖南省腫瘤醫(yī)院正廣泛采取的適形、調(diào)強放療，在保證腫瘤組織所必須的治療劑量的同時，盡可能減少正常組織的劑量，這樣才能最大程度的減輕放療副作用，提高患者的生存時間和生存質(zhì)量。還有，如果明確診斷后可根據(jù)病情采取手術(shù)、化療、生物免疫治療等綜合治療手段以達到更加的治療效果。